以下是引用91616lyt在2005-10-31 23:57:00的发言：[br](一)定性: 左额叶扇形分部的低密度影,4天后复查边界较前清晰,面积有所增大,无明显占位效应；鉴别诊断主要是梗塞还是低级星形细胞瘤?应该是梗塞,排除依据如下:1 复查后病灶面积增大,边界清楚-----星形细胞瘤不可能变化这么块；2 病灶的分部以额叶为主,而且扇形分部------星形细胞瘤这样分部很少见；3应该结合临床病史与神经系统定位检查,病史中有\" 言语不利 1天余\"-------星形细胞瘤出现临床症状较少见；[br](二)解答疑问:诊断梗塞的同时可能一些朋友会有些疑问:4天了为什么没有占位效应呀!!左侧侧脑室前角为何还扩大呢?[br]分析原因可能如下:[br]1 首先明确梗塞的ct表现过程:[br] ①脑组织内低密度区---脑动脉闭塞发生4小时后，病变区持续性缺血缺氧，导致了细胞膜离子泵衰竭而发生细胞毒性脑水肿。6小时后，因血脑屏障破坏出现血管源性脑水肿，脑细胞发生坏死；梗塞24小时内普通ct可能无异常，或仅表现为模糊的低密度区。24小时后，病变范围、界线逐渐清楚；[br] ②占位效应：[br]梗塞后2~15天，为脑水肿高峰期，可出现占位效应，一般见于梗塞范围大的病例。ct显示同侧脑室受压，中线结构移位。大脑中动脉主干梗塞偶尔可出现脑疝征象，小的梗塞一般不会出现占位征象；[br] ③模糊效应：[br]脑梗塞2~3周后，ct显示梗塞区密度增高呈等密度改变，与正常脑组织不易区分。这是因为脑水肿逐渐消退后吞噬细胞浸润使组织密度逐渐增加。但是，梗塞后期坏死组织被清除，则形成囊腔；[br] (4)脑萎缩：[br]梗塞时间长达一个月之后，引起邻近的脑室、脑沟、脑池扩大，患侧半球体积变小，中线结构向患侧移位；[br]2 没有占位效应的原因分析:[br]占位效应期可以梗塞后2~15天,而病人复查时仅第4天,很有可能没有达到水肿高峰；[br]有可能病人在第1天做完ct后就用上了药---扩血管/溶拴/利尿防止脑水肿等；[br]3 左侧侧脑室前角扩大原因分析[br]基底节区明显的陈旧梗塞灶,这也就是导致的最终原因；[br](三)梗塞的原因分析[br]结合梗塞区供血动脉应该是大脑前中动脉------最终祸首应该是左侧颈内动脉颅内段梗阻的原因；[br]如何证实?无创检查-----mra或颅脑多普勒检查；有创检查-----dsa[br]![]() [br] |
发表于 2005-11-2 03:39
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