CT2181:肝脏病灶,请大家帮忙会诊,说说思路

xhsmx

按左肾形态，中间不象再有图象。[emb6]8楼

xiaoniu

诊断：首先考虑右肾上极血管平滑肌脂肪瘤自发破裂。
理由：1病变位于右肾上极及其肾周间隙内。
      2病变呈肿块样，内密度不均；有脂肪、软组织密度，肾周间隙内较高密度影填充（结合病史考虑为破裂后出血的影像）。

wangcuimei123

支持8楼的分析考虑右肾上极血管平滑肌脂肪瘤破裂出血

frzh

结果出来,手术病理证实右肾血管平滑肌瘤破裂出血,大家真厉害

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-24 17:51:07 修改过]

honghuqitian

以下是引用lkc8963在2005-11-10 23:14:00的发言：[br]鉴别诊断  [br]1　肾细胞癌  是引起肾脏出血最常见的恶性肿瘤，肿瘤生长可吞食、包绕肾窦或肾周脂肪；肿瘤非上皮的间质成分可化生为脂肪和骨髓成分；肿瘤细胞的广泛坏死产生大量的脂质空泡与细胞外胆固醇及其降解产物伴存，这些含有脂质的区域均可被ct检出。因此，ct发现肾肿块内含有少量脂肪密度应将肾细胞癌考虑在鉴别诊断中，下述征象高度提示肾细胞癌：肿瘤中心或边缘出现斑点状钙化；肿瘤形态不规则，侵犯肾窦或肾周脂肪；较大的坏死区内含有较小的脂肪灶；伴有不含脂肪的肿大淋巴结或肾静脉受侵。文献报道肾癌和肾aml也可并存，值得注意。[br][br]2　脂肪肉瘤  分化好的腹膜后或肾周脂肪肉瘤表现与肾aml相似，也可并发出血，但前者常推移、挤压肾脏而没有肾实质破坏，与肾组织相邻界面光滑，肿瘤内血管稀疏，增强扫描通常不出现明显扩张的血管影。[br][br]3　肾上腺髓脂瘤  肿瘤少血供，出血机理尚不清，与肾aml鉴别关键在于定位，ct各种重建技术的使用和mri的多平面成像和呼吸门控技术对显示病变的解剖部位以及与毗邻器官的临界面具有优势，如果病灶确定在肾上腺，则肯定为髓脂瘤，而起源于肾脏，则为肾aml。[br]

本帖分析比较全面，我们就需要这样的思维。尽管我诊断为肾上腺病变，但我很支持肾脏病变，（我有不随便从众的心理），本例关键在于定位。感谢楼主。

帅河马

定位应该是右肾，定性太难，

heyucheng01

不均匀密度占位灶，有脂肪密度，间叶源性的肿瘤，平滑肌脂肪留可能性大

aosangwa

好病例,谢谢

wywly

很好的学习材料，喜欢！！！

yang4132

右肾血管平滑肌脂肪瘤自发出血并腹膜后血肿。