CT2283:左肺占位，讨论！

caihe

该病例病灶与半年前胸膜炎并胸腔积液有关，该病灶贴紧胸膜未见胸膜凹陷征，见胸膜脂肪间隙存在。病灶近膈面见二条条索状影，可能与斜裂有关，可能与膈面粘连有关。病灶上边缘见一小圆形低密度影，可能是部分肺组织影，不是小空洞。综上所述：考虑结核病变可能性大，亦不除外炎性病变。周围型肺癌可能性很小。

xn2ylwg

我认为炎性假瘤可能性大。患者病史较长，它抗结核治疗后效果欠佳，未见明显胸膜增厚，肿块周围肺纹理尚清晰，未见推挤受压；左下肺又不是结核瘤好发部位；肿块与胸膜分界尚清；结合旧片对比或其它临床资料综合分析。建议增强或活检。

madong0

炎性假瘤可能,建议穿刺！

dglq

年青男性,ct示左肺下叶s7+8段近胸膜软组织肿块影,与胸膜宽基底相连,可见刀切征,周围见纤维索条影,未见肺门及纵隔淋巴结肿大,结合患者半年前胸腔积液,抗痨治疗后消失,用一元论解释,首先考虑结核瘤,须除外周围型肺癌.

gdlwx001

慢性炎症可能,增强更好

huangaiying1

左肺下叶外基底段可见一软组织密度影,病灶上下径长,其内有空泡征,外围有长毛刺,与胸膜宽基底相连,考虑炎性假瘤可能,病灶前方的弧形略高密度影才是斜裂

rhm

不象空泡征，但支持肺癌的诊断１

cefcmj

病灶边缘不光整，有长短毛刺，有偏心空洞，有胸膜牵拉症。
多考虑周围性肺癌。建议穿刺活检。

森哥

ct所见：左下肺舌叶胸膜下球形软组织密度影，边界大体是光滑清晰的，密度尚均匀，有空泡征，浅分叶，短毛刺和长毛刺并存，胸膜凹陷征，与胸壁夹角为锐角。

纵观各位战友提到以下几种病：1、球形肺不张　2、炎性假瘤（机化性肺炎）　3、慢性肺炎 4、结核球  5、 周围型肺癌　6、胸膜结核瘤 ，包裹积液。我们试着复习相关资料的同时，看看能否得到什么结论。

1、球形肺不张 　发病机制一说胸水压迫性肺不张、卷曲，随后纤维化固定；一说是胸膜面纤维化向心性收缩引发肺不张。弧形走行的支气管血管纹向肿块前下缘聚集，称“慧星”征，具特征性。胸膜增厚为圆形肺不张必要条件。
　　球形肺不张ct诊断标准为：紧邻胸膜面肺外周肿块；肿块肺门缘模糊，支气管束弧形进人；胸膜增厚，有或无胸腔积液。
　　此例肿块肺门缘基本上是清楚的，无明显支气管束进入，不支持。

2、炎性假瘤（机化性肺炎） 临床x线、大体病理均酷似肿瘤，镜检属于炎性增生，或与炎症结局相关的病变。大多数假瘤源于机化性肺炎，或是一种延迟消散、不消散的肺炎。命名甚多，如组织细胞瘤、黄色瘤、成肌纤维细胞瘤、浆细胞肉芽肿、假性淋巴瘤等。
　　假瘤比肺癌发病年龄轻。临床症状无特征性，亦有无症状，部分有下呼吸道感染史。假瘤影像学表现为肺部单个结节或肺浸润实变，好发于肺下叶胸膜下，病变可为类圆形、多边形、三角形、梭形，部分表现为两侧边缘垂直于胸膜，呈“刀切”样改变。胸片多误为支气管癌。
　　与肺癌、结核球鉴别有一定困难：小点状钙化、空气支气管征、低密度坏死区见于外周肺癌，亦见于假瘤。卫星灶亦见于假瘤和结核。 18％假瘤有肺外侵犯，如椎体破坏，侵犯血管等。
　　此例没有见到“刀切”样改变，不能排外。


3、慢性肺炎　在病理上为增生性炎症，主要为纤维母细胞、血管内皮细胞及组织细胞的增生，并可见浆细胞及淋巴细胞浸润。感染性慢性炎症多为细菌性。慢性肺炎在大体标本上可呈肺段、肺叶或肿块实变区。好发于50-60岁男性病人，临床上可有胸痛、咳嗽及痰中带血丝等症状，发热较少见。病程多在6个月以上，白细胞多无明显增加。可表现为限局性不规则形实性肿块。在同一部位同时发现2-3个大小不等病灶时诊断比较容易，较大单发炎症肿块与周围型肺癌鉴别困难。有时病灶内可见空洞或扩张支气管管腔。
　　在抗痨治疗（半年以内）的同时并发机化性或慢性肺炎的机率有多少，我不知道（希望知道的战友指教），从我知道的书籍和经验来看，至少是少见的。

4、结核球（瘤）　是继发性（原浸润型）肺结核的一种特殊类型的病变，为一种干酷性病变被纤维组织包绕而形成的球形病灶，也可由阻塞性空洞充满干酪样物质所形成，多为单发，也可多发，多见于锁骨下区，直径2-3cm，轮廓光滑，密度高而不均，中心可有小空洞，内可层状、环状或班点状钙化，学伴“卫星病灶”。
　　不支持结核瘤。
a、此部位不是结核常见发病部位。
b、肿块周边没有看到卫星病灶。灶内无钙化。
c、从病史（30y半年前左侧胸腔积液，经抗痨治疗后现复查胸片发现左下肺占位）说明是抗痨半年后胸腔积液基本上没有了，却发现了肿块。

　　

5、 周围型肺癌ct表现a．分叶征　b．瘤体边缘模糊和毛刺　c. 小泡征　d．空洞　e、邻近胸膜受侵：线状阴影，星状阴影，幕状阴影。
此例比较符合的有a，b，c，e。


6、胸膜结核瘤 ，包裹积液，从病灶与胸壁的关系可以确定为肺内病变，可以排外。

从以上分析，可以得到：

周围型肺癌＞炎性假瘤（机化性肺炎）＞结核球＞慢性肺炎


记得有个定律，大概意思是事情总是往有可能的最坏的方向发展（请记得的战友指教噢！！）

那么综合的来说，我支持周围型肺癌。

当然进一步确诊，还需结合老片，ct增强，临床及其它检查，如果穿刺活检那么……（费话一句）

航书

考虑结核,建议穿刺检查