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颅内巨大占位性病变的诊断要点无外符两点:一是定位二是定性。定位的要点就是区分幕上幕下,室内室外,脑内脑外。低位性梗阻性脑积水说明这个病历的定位在三脑室后部,桥小脑角区及四脑室的显示不清足以说明是幕下,而邻近骨质脑皮质及占位边缘不支持脑外脑膜瘤的征像,区分重点就在室内和室外上。我倾向于室内的诊断支持点:三脑室后部呈明显的杯口状扩张提示不在三脑室内,是否为四脑室内观察上不好鉴别,但邻近三脑室后部的杯口状扩张则间接提示来源于四脑室内(临床诊断学p91页,有提到),而且瘤周可以忽略不计的所谓水肿带无法见到,如此之大的占位而无水肿用室内和脑外解释也许可能性更大。在此基础上来定性范围是否就窄多了?想当然第一就是室管膜瘤!其实在瘤后两侧都见有斑片状的低密度是否为受压残存的四脑室也不好说。 |
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