ZT0024：消化道钡餐-大肠篇

向医生

粘液性结肠炎
女性，20岁。反复腹痛腹泻，排便后疼痛减轻，大便带有大量粘液


钡灌肠充盈像及双重相未见明显异常，排便后横结肠以下肠腔明显收缩呈线状。
诊断：粘液性结肠炎

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右肾畸形伴结肠瘘
女性 46岁，体检。

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乙状结肠结核
男性，27岁。腹胀腹痛、脓血便4个月。


乙状结肠管壁毛糙、失去柔软感，病变长度月12厘米，局部节段管腔稍狭窄。
手术：乙状结肠水肿，表面粟粒样结节，局部腹膜有同样病变,
病理：结核诊断：乙状结肠结核

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横结肠绒毛腺瘤
女性，57岁。反复腹泻、粘液血便3个月

钡灌肠显示横结肠在脊柱偏左部位有一菜花状充盈缺损，有一蒂附于横结肠下壁。
手术病理：横结肠绒毛腺瘤

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乙状结肠扭转
男性 79岁,帕金森氏病患者出现下腹剧痛3小时。


x线表现:卧位片见乙状结肠明显扩张，呈弧形向上凸起达上腹部，见明显“咖啡豆”征。钡灌肠见造影剂通过乙状结肠受阻，直肠近端呈鸟嘴样改.
讨论:乙状结肠扭转是由于乙状结肠冗长而系膜附着部较短的情况下，乙状结肠的近侧段与远侧段相距很近，以肠系膜为轴心向任意方向扭曲而形成的。据统计，扭曲360度的占50% ；180度的占35% ；540度的占10% 。绝大多数发生于老年患者，肠扭转患者如不及时减压，将会造成肠管局部缺血，继而穿孔。如果梗阻不完全，钡灌肠检查有时候可以缓解症状，反复发生乙状结肠扭转的患者（80%以上）需手术切除冗长的乙状结肠。

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血吸虫性结肠炎
男性，62岁。有血吸虫病史，现下腹部可及肿块，质中，有压痛。  




x线表现:钡灌肠示至肠、乙状结肠长段狭窄，肠壁毛糙，并见结节样增生物，病变段与正常肠段逐渐过渡。
手术病理：血吸虫性结肠炎，肉芽肿形成
讨论:血吸虫性结肠炎是由于血吸虫寄生于结肠壁的粘膜下层，使粘膜充血，水肿，形成嗜酸性脓肿，继而形成表现溃疡的一种结肠炎性病变。若长期反复感染，粘膜下有大量虫卵沉积可形成较大的肉芽肿。病变部位以直肠、乙状结肠、降结肠最为常见，其次为升结肠。临床表现为发热、咳嗽、肝脾肿大、腹胀、腹泻等症状。早期x线检查多无特异性改变，表现为结肠炎性变化，如粘膜水肿、运动加速、结肠痉挛等异常。晚期表现为粘膜呈息肉状增生，多为散发，呈小圆形或蜂窝状充盈缺损，病变区肠壁显示有大小不等的细小溃疡，使肠边缘处呈现散在性锯齿状或米粒状突出肠腔以外的龛影。因肠壁大量纤维增生，使肠管有不同长度的狭窄表现，一般在2-10cm左右，狭窄的边缘表现毛糙，肠管僵直、缩短、结肠袋消失。结肠血吸虫肉芽肿形成，可在结肠腔内，也可在肠腔周围，本病的诊断应密切结合病人是否有疫水接触史。

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回盲部非何杰金氏淋巴瘤
女性，52岁。发现右下腹肿块1个月检查：肿块大小5*5厘米，质硬、可活动、无压痛

x线表现:盲肠及近段升结肠不规则狭窄，有充盈缺损，回肠末端狭窄，狭窄近段扩张.
手术病理：回盲部非何杰金氏淋巴瘤（免疫母细胞型）

[本贴已被 向医生 于 2005-12-26 14:03:33 修改过]

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直肠息肉（粘膜腺瘤性息肉）
女性，32岁。大便带血3个月


x线表现:钡灌肠充盈相未见异常，排便后复查示直肠下段一个长圆形的充盈缺损，边界清楚，大小约1.5*1.0厘米。
手术病理：直肠息肉（粘膜腺瘤性息肉）

[本贴已被 向医生 于 2005-12-26 14:02:20 修改过]

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盲肠炎性肉芽肿伴溃疡
病史:女性，47岁。阵发性脐周痛反复发作3个月，大便次数增多，便中带血1天检查：右中腹部可及肿块，质中，有压痛，肛门指检未及肿块，但有血迹  







x线表现:平片：右中腹部见软组织肿块钡灌肠：肠套叠。钡灌肠后腹部肿块消失钡餐造影：盲肠外侧壁充盈缺损，表面有溃疡。
手术病理：盲肠炎性肉芽肿伴溃疡

[本贴已被 向医生 于 2005-12-26 14:00:59 修改过]

向医生

女性，3岁，反复腹胀，腹痛。高热三年，加重三天，行先天性巨结肠术后4月，横结肠造瘘术后2月，了解乙状结肠直肠是否通畅。




先天性巨结肠术后，吻合口明显狭窄，最窄处约0。4cm，近端结肠扩张，结肠袋消失。

[本贴已被 jiajie 于 2005-12-26 11:06:19 修改过]