X0507:[原创]双肺弥漫性粟粒性结节

chry3

多考虑考虑是应该的

syq

本病临床及ct表现均符合肺结核的诊断

wenyong

两肺尖较清晰，肺纹理粗乱，粟粒状影有融合趋向，不太支持tb。但也不考虑肺泡ca，因为粟粒影太小，间质不太乱。应考虑比较少见的特异性感染。霉菌？寄生虫感染？ct可做，但最主要的是了解疫区接触史，ppd实验，用药史既往史。

chinaboy_006

该患者是哪种工种？有没有长期灰尘接触史？
病人无盗汗，首先考虑肺泡可能，其次考虑粟粒性肺结核，未排除矽肺可能？

zzj0413

1 根据病史:患者，女，42岁，咳嗽、发热10多天。痰少，无盗汗，体温38度左右。血沉38 mm/hr。
肺部的症状较特出,且x线表现为两侧中下肺的细小结节和右侧中等胸水.可初步排除转移性病变.

2 双下肺弥漫分布的均匀一致的粟粒样结节影，曾考虑粟粒型肺结核伴胸腔积液。x线表现为两上肺清晰,同时合并右侧中等胸水的结核很罕见.
3 有报道胸腔中等量以上的胸水,为恶性的几率相当的高.
综上所叙,我想:1 细支气管肺泡癌并胸膜转移2 粟粒型肺结核或病毒性肺炎不除外.

xionwe

各方面的征象都不是很典型,从肺结核的因数来考虑我觉得可能性还大些,有为老师给我们讲过区别他们的主要方法是他们的生长方式的不同

mhdsj

以下是引用zzj0413在2006-1-15 20:29:00的发言：[br]1 根据病史:患者，女，42岁，咳嗽、发热10多天。痰少，无盗汗，体温38度左右。血沉38 mm/hr。[br] 肺部的症状较特出,且x线表现为两侧中下肺的细小结节和右侧中等胸水.可初步排除转移性病变.[br][br]2 双下肺弥漫分布的均匀一致的粟粒样结节影，曾考虑粟粒型肺结核伴胸腔积液。x线表现为两上肺清晰,同时合并右侧中等胸水的结核很罕见.[br]3 有报道胸腔中等量以上的胸水,为恶性的几率相当的高.[br]综上所叙,我想:1 细支气管肺泡癌并胸膜转移2 粟粒型肺结核或病毒性肺炎不除外.[br]

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johen699

以下是引用yzh9939在2006-1-9 10:01:00的发言：[br]谢谢各位同仁的踊跃会诊！并请教如何把结果发表到“结果”处？[br]本例患者抽胸水检查，胸水为清黄色，但细胞学病理结果却是“细支气管肺泡癌”。[br]讨论：本例比较特殊之处是两肺“弥漫、均匀”的粟粒样结节，直径2~5mm。这更容易让人想到粟粒性肺结核，但病灶分布以两下肺为著，肺尖部较清晰，这点不是肺结核的特征。应该考虑到细支气管肺泡癌，我们科的几个同志原来也是这种分析。至于转移瘤那就更特殊了。[br]    不过下次碰到这种情况能排除肺结核和转移瘤吗？希望专家们能对此继续讨论。[br]    另外，肺泡微石症、肺泡蛋白沉着症等有特殊的病史及病理、生化进行确诊。

虫子波

今天就遇见类似这样的病例
病人在外院以抗结核治疗后 出现咯血 拍片类似该片
但是也是肋膈角处肺野较清晰

还是不敢排除肺泡癌

zhw974247

以下是引用sdqzwyx在2006-1-9 21:34:00的发言：[br]双肺弥漫性粟粒样病灶，分布不均，中下肺野为著，仔细观察，多数小结节内示小空洞影，尤其以左肺病变明显，右下肺野密度增高，上缘呈外高内低弧形影。[br]分析：双肺弥漫性粟粒性肺病变可见于多种疾病：肺结核、结节病、矽肺、肺转移、肺泡癌等。[br]1    急性血型播散性肺tb：临床一般发烧不退，时间长，从发病至胸片典型表现大约要1个月左右。影像表现弥漫性粟粒样影有“三均”特点（分布均匀、大小均匀、密度均匀）。亚急性一般病史更长，影像特征病灶“三不均”（上大下小、上多下少、上硬下软）。所以不太符合。[br]2    结节病：结节病有时可肺内弥漫性多发小粟粒影，但一般有双肺门增大，临床多无明显症状，可以排除。[br]3    矽肺：有典型的职业病史，病灶可有融合，病灶内没有空洞。[br]4     弥漫性肺转移：双肺弥漫性斑点状影，大小不等，分布不均，与血管走行一致，但其中总有几个较大的病灶，有原发灶。[br]5     肺泡癌：弥漫结节型肺泡癌可见数毫米至数厘米大小结节，弥漫分布于一侧或两侧肺内。边缘模糊，结节中央可有低密度区，为充满粘液扩张的支气管或肺泡（是由于其有附壁生长的特性，沿气道、小支气管、肺泡小气道壁生长，但不阻塞形成的），所以此病例最符合肺泡癌。[br]诊断：细支气管肺泡癌合并右侧胸腔积液可能性大。

我也见过一例,从分布和症状上可以鉴别,但确诊还得病理.