CT2535:双肺病灶，请讨论有结果。

wawaquan

谢谢板主发布的精彩病例“ 钩端螺旋体病肺出血”。
以下是下载的，以加深印象，希望对大家有帮助。
钩体病由钩端螺旋体所引起。钩体进入人体后产生超敏反应，释放大量的毒素损伤肺毛细血管，微循环血管导致肺出血而产生肺内一系列x线表现，如肺内出现的小片状影，大片状影、粟粒状影、小结节状及圆形阴影等。当钩体释放的毒素侵犯胸膜时，产生反应性胸膜炎、胸腔积液等。而当心肌受到毒素作用时，产生中毒性心肌炎、心包炎和心包积液，从而产生不同程度、不同形态的心影扩大。肺内的出血性病灶在大量胸腔积液时，肺脏下部受压而发生压迫性肺不张，这时胸水中纤维素沉积在不张的肺表面而发生粘连。胸水吸收后，不张的肺又被周围正常肺组织包裹而形成圆形肺不张。而肺内出血病灶有包膜形成后与周围组织发生粘连可出现桃尖征。
   钩体病的肺内病变分布特点是：病变多位于中、下肺野，大部分呈对称性分布，粟粒状及小片状影由内向外逐渐增多，以中、下肺野密集、肺尖少，肺门清晰。同时，肺内多种形态的病变常常混合存在，变化迅速。钩体病的肺内病变，其大片状影易误诊为大叶性肺炎；肺内粟粒状阴影有似粟粒型肺结核或肺泡细胞癌；而小结节状阴影和球形阴影难与肺内肿瘤区别。因此，在诊治中除了注意钩体病肺内病变的影像特征外，还必须根据流行季节、疫源接触史及实验检查结果进行综合分析才能确诊。

[本贴已被 jiajie 于 2006-1-11 13:34:32 修改过]

刘明

长见识,收藏

haojingjun

没有详细的病史,

v大医精诚v

考虑发烧引起肺结核

东北

首先考虑肺霉菌感染，不除外结核

pp

lkc8963 兄高手！huangaiying1战友，考虑肺出血，完全有道理！！影像学，首先得见，然后才广！

教训：不结合病史！“咳嗽、喀血、发烧、四肢酸痛2天”。2天病程，急型病程！肯定不考虑慢性病！
谢谢夏明华 战友！我收藏了！我也未见过！

[本贴已被 pp 于 2006-1-11 13:54:57 修改过]

一如我在

以下是引用乡医在2006-1-9 18:36:00的发言：[br]首先考虑肺霉菌感染，不除外结核、弥漫型肺泡癌。关注病理。

寻芳者

lkc8963 兄高手！huangaiying1战友，考虑肺出血，完全有道理！！影像学，首先得见，然后才广！

教训：不结合病史！“咳嗽、喀血、发烧、四肢酸痛2天”。2天病程，急型病程！肯定不考虑慢性病！
谢谢夏明华 战友！我收藏了！我也未见过！



[本贴已被 pp 于 2006-1-11 13:54:57 修改过]  
  
这种贴不考死人才怪！！请问版主，你是哪的？？？？

aosangwa

以下是引用寻芳者在2006-1-11 22:12:00的发言：[br]lkc8963 兄高手！huangaiying1战友，考虑肺出血，完全有道理！！影像学，首先得见，然后才广！[br][br]教训：不结合病史！“咳嗽、喀血、发烧、四肢酸痛2天”。2天病程，急型病程！肯定不考虑慢性病！[br]谢谢夏明华 战友！我收藏了！我也未见过！[br][br][br][br][本贴已被 pp 于 2006-1-11 13:54:57 修改过]  [br]  [br]这种贴不考死人才怪！！请问版主，你是哪的？？？？

扬仪

[quote]以下是引用lkc8963在2006-1-10 10:04:00的发言：[br]有意思，这个病例现在很少碰到了，以前在普放时经常遇到的。[br]病史：九月份ct，女性患者、47岁，农民，咳嗽、喀血、发烧、四肢酸痛2天。从病史上第一感觉是钩端螺旋体病肺出血，9月份正是农民收割水稻的季节，病史较短，咯血，发烧、四肢酸痛2天。[br]影像学表现：双肺磨玻璃改变，弥漫性斑片状影有融合，中内为著，肺尖相对清朗，肺门清晰淋巴结不大。[br]诊断：钩端螺旋体病肺出血[br]鉴别：最常见的就是大家说的肺炎、粟肺、肺泡癌、转移癌等，在诊断中除了注意钩体病肺内病变的x线特征外，还必须根据流行季节、疫源接触史及实验检查结果进行综合分析才能确诊。

老乡真是高！佩服！！