X0518:典型病例

qinwei260

谢谢楼上各位的精彩分析. 以后多发一些典型病例.大家共享.

向医生

第一例是尺骨远段骨巨细胞瘤，第二例是桡骨远段骨巨细胞瘤，第三例是桡骨近段骨巨细胞瘤。
   这三例表现均典型。

        骨巨细胞瘤
　骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）是起于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤。由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，故有人称之为破骨细胞瘤（osteoclastoma）。肿瘤局部破坏较大，有良性、生长活跃与恶性之分。肿瘤质软而脆，似肉芽组织，富含血管，易出血，有时有囊性变，内含粘液或血液。良性者邻近肿瘤的骨皮质变薄、膨胀，形成菲薄骨壳，生长活跃者可穿破骨壳而长入软组织中。肿瘤组织可突破骨皮质形成肿块。
　　骨巨细胞瘤以20～40岁为常见，好发于四肢长骨，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见。主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。
　　长骨巨细胞瘤的x线表现多较典型，常侵犯骨端，症变直达骨性关节面下。多数为偏侧性破坏，边界清楚。瘤区x线表现可有两种类型，较多的病例破坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴。x线上可见似有分隔成为大小不一的小房征，称为分房型。少数病例破坏区内无骨嵴，表现为单一的骨质破坏，称为溶骨型。病变局部骨骼常呈偏侧性膨大，骨皮质变薄，肿瘤明显膨胀时，周围只留一薄层骨性包壳。肿瘤内无钙化或骨化致密影，邻近无反应性骨膜增生。边缘亦无骨硬化带，如不并发骨折也不出现骨膜增生。破坏区骨性包壳不完整，并于周围软组织中出现肿块者表示肿瘤生长活跃。肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏，骨嵴残缺紊乱。侵犯软组织出现明确肿块者，则提示为恶性骨巨细胞瘤。肿瘤一般不穿破关节软骨，但偶可发生，甚至越过关节侵犯邻近骨骼。下面几例也都是骨巨细胞瘤。

左第一肋骨巨细胞瘤


腓骨小头骨巨细胞瘤


跟骨巨细胞瘤


肱骨上段骨巨细胞瘤（生长活跃）


肱骨上段恶性骨巨细胞瘤

尔玛X线

考虑：骨巨细胞瘤。

zh-gq

好好啊，多发经典的好啊

pdd

支持二楼

cefcmj

典型骨巨细胞瘤

fangjianpen

很典型的骨巨细胞瘤2级,良性

cefcmj

骨巨细胞瘤：

x线片表现：骨骺处有局限的囊性改变，一般呈溶骨性破坏，也可有“肥皂泡”样改变，其扩展一般为软骨所限。不破入关节，少有骨膜反应，肿瘤范围清楚，初发时病变在骨骺内旁侧，发展后可占骨端的全部，骨皮质膨胀变薄，有的可以穿破，进入软组织。x线片可显示其一般特点，但仍不足以确诊。


治疗
（一）局部切除：如病变部分切除后对功能影响不大，最好完全切除，如腓骨上端、尺骨下端、桡骨上端、手骨、足骨等。
（二）彻底刮除，50%氯化锌烧灼加植骨术：对邻近大关节的良性骨巨细胞瘤适用。
（三）切除或截肢：如为恶性，范围较大，有软组织浸润或术后复发，应根据具体情况考虑局部切除或截肢，有的切除肿瘤后失去关节作用，如股骨颈，可考虑切除后应用人工关节或关节融合术。
（四）放射治疗：在手术不易达到，或切除后对功能影响过大者，如椎体骨巨细胞瘤，可考虑放射治疗，剂量要足够。有一定疗效，少数病人照射后可发生恶变。
经手术或放射治疗的病人，要长期随诊，注意有无局部复发，恶性改变及肺部转移。

[本贴已被 cefcmj 于 2006-1-31 12:02:36 修改过]

小胡医生

真的好典型，我们医院平时不多见

xrg

楼上各位老师们提供的骨巨细胞瘤典型病例及分析很精辟,在这里谢谢了