CT0394：右下肺结节影

听蝉观竹

一点体会，于大家交流， 有谬误之处，请指正!
                              

                               成人肺结核与肺癌的ct特征行表现及影像鉴别
  
        成人肺结核与肺癌是肺部最常见的两种疾病，具有相同的咳嗽、咯血等临床症    状，影像上常出现“异病同影”，两者易误诊、误治，误诊率甚至达60%，因此提高对肺结核及肺癌ct特征的认识，有助于提高对两种疾病诊断与鉴别的能力。  
                                               
                                           成人 肺结核的ct特征
         肺结核的病理基础是以渗出、干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性演变过程，病理上分渗出、增殖、干酪、空洞四个期，因此，ct影像特征与这四个不同时期的病理基础有关。在肺结核的ct诊断中，归纳总结“三多”“三少”的特征，即肺结核的多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性。
   1、多灶性：肺结核的多灶性往往表现在以上叶为主，其余肺叶肺段也出现斑点状、细结节状、索条状影，这是因为干酪物质进入支气管引起支气管播散所致，甚引起胸水、胸膜增厚粘连。
  2、多态性：在同一次ct片上可出现不同演变时期的多种形态：①渗出病变表现为云雾状、棉絮状；②增殖病灶表现为结节状；③纤维化表现为索条状；④干酪坏死表现为空洞；⑤钙化表出为点状或斑块状致密影（ct值100hu以上）；⑥播散病灶表现为粟粒状或细结节状。
  3、多钙化性：钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一，病灶在转归过程中，往往为渗出→增殖或纤维化→钙化这样的变化，所以在肺结核病变中，钙化是最为常见的一个特征，往往表现多个钙化灶，球形病灶钙化往往表现在其边缘呈环状。由于ct密度分辨率极高，所以ct能发现x线胸片上不易发现的钙化灶，有利于鉴别诊断。  
  4、少肿块性：在胸片上有时表现为肿块样改变，而ct横断扫描每一层所表现出的病灶，往往是斑片状、棉絮状、索条状或空洞，每层形态各一，不能堆塑成肿块，这是因为x线片是重叠图像，而ct分层图像。既使是结核球，它也具有结核的特征，即多灶性表现为卫星灶、多钙化性表现为环状钙化或整个球形病变ct值高＞80hu，易与肺癌相鉴别。            
   5、少结节堆聚性：肺结核病灶以增殖——干酪为主时，呈结节状，往往是均匀分散在一定的范围内，密度均匀，很少表现数个结节堆聚在一起。         
    6、少增强性：若表现为结节或类肿块病变不易鉴别时，应进行增强扫描，肺结核病变由于缺乏血供，因而造影剂进入病灶中心量少，故强化不明显，增强前后ct值差＜30hu；肺癌的血供较丰富，因而强化明显，增强前后ct值差＞30hu。            
     需强调的是，肺结核的“三多”“三少”一定要全面的、总体的、有机的加以分析运用，不能片面孤立、机械的分割的看待这些特征。  
                                   周围型肺癌的ct特征
      周围型肺癌的病理基础是：癌组织发生在细支气管，向周围侵润性生长形成结节或肿块，最常见的是单源性的，表现为孤立单个病灶；肺癌浸润性地向肺实质及间质生长，表现为形态欠规则；由于癌组织侵及小叶间隔及淋巴管，多表现为边缘欠光滑、多毛刺、多棘状改变；肺癌有丰富的供血滋养血管，常见“肺血管集束征”；肺癌多有肺门及纵隔淋巴结转移，常表现除肺野病灶之外，尚可发现肺门，纵隔相应引流的淋巴结肿大。周围型肺癌ct特征如下：        
       1、孤立性结节及肿块：有别与肺结核病灶，周围型肺癌表现为孤立性病灶，周围肺组织往往是清晰的，而无卫星灶（肺结核基础上发展为疤痕癌除外）。           
      2、形态欠规则：结节病灶表现为数个结节堆聚，这是由于癌组织以一个中心向周围多个腺泡浸润生长所形成的，由于其生长不均衡，中间有残余肺泡组织，即形成所谓小泡征。肿块生长的同时遇有血管或支气管的阻碍形成切迹，即所谓分叶
    3、边缘欠光滑：主要表现为棘状突起和短毛刺，毛刺往往较密集，周边均有分布，两者是由于侵及肺泡表面或小叶间隔及淋巴管形成的；有别于炎症性肿块的边缘毛刺，炎症性毛刺表现较长和稀疏，一般只有二、三条，它是由于炎症慢性过程中，纤维化所致。        
      4、肿块密度及增强：平扫时肺癌肿块或结节往往是均匀的软组织密度，ct值30—50hu之间，增强后大多数明显强化，ct值差＞30hu，常见有数支血管与肿块相连(即“血管集束征”)，肺癌肿块少有钙化，偶有钙化，一般量少，呈点状偏肿块一侧。         
     5、肺门及纵隔淋巴结肿大：周围型肺癌多数有肺门及纵隔淋巴结肿大，并有其解剖引流规律，一侧肺癌，同侧肺门淋巴结增大；右上叶肺癌→右上肺门淋巴结→右气管旁组淋巴结→隆突组淋巴结。右下叶及中叶肺癌→右下肺门淋巴结→隆突下组淋巴结→右气管旁组淋巴结。左上叶肺癌→左上肺门淋巴结→主肺动脉窗组淋巴结→隆突组淋巴结。左下叶肺癌→隆

jiajie

5、少结节堆聚性：肺结核病灶以增殖——干酪为主时，呈结节状，往往是均匀分散在一定的范围内，密度均匀，很少表现数个结节堆聚在一起。      

1、孤立性结节及肿块：有别与肺结核病灶，周围型肺癌表现为孤立性病灶，周围肺组织往往是清晰的，而无卫星灶（肺结核基础上发展为疤痕癌除外）。


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bu

看了这么多病例，我身受感动，大家都很积极，踊跃发言，这是难能可贵的。可是我同时看到了一个现象，如本例，第一个人说是错构瘤，接下来的四五个人都说是；直到第六个人提出结核，下面又有几个人说是，不知这是巧合，还是下面得人看到上面人说法有道理，就随声附和，丢了自己的见解。我认为大家只要是有一定的道理，哪怕是不对，也应该各述己见，而不是随波逐流

权世辉

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zhihuixinglwg

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hangph

感谢听蝉老师!![emb20]

吕军浩

以下是引用bu在2004-7-4 11:54:57的发言：[br]看了这么多病例，我身受感动，大家都很积极，踊跃发言，这是难能可贵的。可是我同时看到了一个现象，如本例，第一个人说是错构瘤，接下来的四五个人都说是；直到第六个人提出结核，下面又有几个人说是，不知这是巧合，还是下面得人看到上面人说法有道理，就随声附和，丢了自己的见解。我认为大家只要是有一定的道理，哪怕是不对，也应该各述己见，而不是随波逐流

我将引你为同类！
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dqmww

错构瘤可能

zhihuixinglwg

朋友往前看看吧已经有结果了，肺tb.

一帆风顺

听蝉观竹兄总结得好,谢谢,辛苦了.