CT4782:请教各位老师帮我看看盆腔占位性病变

清风照影来

这个病人明天要到肿瘤专科医院进一步检查,结果出来后我会及时向大家汇报

守望可可

以下是引用拾荒者在2006-10-16 19:15:00的发言：[br]直肠镜也不是万能的，该病例从各种征象看还是要考虑直肠癌（腔外型）并周围转移。

　　谢谢清风照影老师特地短信通知我结肠镜（它可以看到回盲部，说明肯定不是直肠镜或直乙镜，请楼主纠正）检查结果！
　　
　　支持拾荒者战友对结肠镜检查结果的置疑。
　　《结肠镜检查　约有4%误诊机会》（http://www.dragonsabroad.com/newsupdate/article.asp?id=9005&subid=10&seqid=48650）
　　“一般认为，结肠镜检查是发现结肠癌的最佳方式，但（加拿大）安省（安大略省？对否？世界地理知识欠缺，请老师们别见笑）的一项最新研究显示，这种诊断性检查并不完美，研究人员试图找到其中的原因。
　　临床评估科学研究所(institute for clinical evaluation sciences)的研究发现，结肠镜检查错漏直肠上端大约4%的恶性肿瘤生长。
　　本研究负责人、新宁暨惠仁医院(sunnybrook and women’s health sciences centre)胃肠病科主任拉本妮克(linda rabeneck)医生说，这表明有4%误诊的机会。必须意识到结肠镜检查并非完美无缺的检查方式，尽管如此，仍然是目前所拥有的最好方式。
　　至於为何4%的右侧结肠癌漏诊，拉本妮克等其他研究人员希望了解造成这一现象的原因﹕是否病人在检查前一天禁食、清洁肠道不适当﹖是否与专科医生有关﹖或是否与某些医院有关﹖”

　　由此我们可以对结肠镜的结肠结果提出置疑，但非要认为是直肠癌我仍然不认同：
　　a.在我们的x线诊断关于消化道癌中，不管是消化道哪个部位的癌，诊断标准中必然会有这么一条：该段管壁僵硬、蠕动消失。
　　反观这个病例，病人排尿前和排尿后形态有明显改变，这恐怕不是任何一种类型的直肠癌可以有的改变。
　　
　　b.“直肠癌的病理分期：
    临床上使用最多的有dukes分期、改良dukes分期(astler-coller分期)和tnm分期三种。
　　1.dukes分期：
　　dukes a：肿瘤局限于肠壁内；
　　dukes b：肿瘤已穿透肠壁，无淋巴结转移；
　　dukes c：不论肿瘤的深度，只要伴有淋巴结转移；
　　dukes d：伴有远处脏器转移。

　　2.astler-coller分期：
　　dukes a：病变局限于粘膜层；
　　dukes b1：病变侵及肌层，但未穿透，不伴有淋巴结转移；
　　dukes b2：病变穿透肌层，侵及浆膜层，不伴有淋巴结转移；
　　dukes c1：病变侵及肠壁除浆膜以外的全层，伴有淋巴结转移；
　　dukes c2：病变侵及肠壁全层，包括浆膜层，伴有淋巴结转移；
　　dukes d：伴有远处脏器转移。

　　3.tnm分期：
　　原发肿瘤(t)：
　　tx：原发肿瘤不明；
　　t0：没有原发肿瘤的证据；
　　tis：原位癌；
　　t1：肿瘤侵及粘膜下层；
　　t2：肿瘤侵及肌层；
　　t3：肿瘤穿透肌层，侵及浆膜下层或进入没有浆膜的结肠或直肠周围组织；
　　t4：肿瘤穿透赃层腹膜或直接侵犯其它脏器或组织。”
　　
　　请大家注意，从上可以看出：不管是哪种类型的直肠癌（包括向外生长为主的），它必然是起自黏膜层，也就是说结肠镜应该能够看到黏膜的变化。本例病灶那么大，如果是直肠癌，不可能不造成黏膜的改变，就算是再误诊也不至于出现－－“覆盖正常的黏膜，表面光滑”这么低级的错误。

　　因此，我认为完全不管是ct表现还是结肠镜检查结果，均可以排除直肠癌。

　　对于病变的性质，结合结肠镜检查结果和ct表现，我认为直肠间质瘤的可能性非常大。ct表现我不再列举，现在仅结合结肠镜检查结果加以分析。
　　
　　“gist（间质瘤）多位于胃肠粘膜下层（60%），浆膜下层（30%）和肌壁层（10%）。gist内镜或肠镜下表现为黏膜下包块，表面可光滑，但中心亦可坏死形成溃疡，因肿瘤位于黏膜下，活检时难以取到实质标本或早期病变，仅取得肿瘤部位的黏膜，难以作出定性诊断。”
　　
　　由此我们可以看出：gist（间质瘤）不位于黏膜层，在肿瘤比较小的时候完全可以表现为黏膜正常。
　　如果它起源于肌壁层甚至是浆膜下层，而且向外生长为主，本例肿瘤那么大，而黏膜表现正常就非常合理了。

　　“c-kit原癌基因的产物、酪氨酸激酶受体cd117，此标记物即成为诊断胃肠道间质瘤的金标准，理论上认为胃肠道间质瘤尤其小肠间质瘤均呈cd117阳性表达。”
　　建议楼主指导病人查免疫组化标记，以便确诊。

gzx521th

考虑直肠癌，侵及子宫并盆腔有少量积液。

usa911go

直肠肿瘤会引起盆腔积液吗,值得深思

守望可可

以下是引用gzx521th在2006-10-17 7:24:00的发言：[br]考虑直肠癌，侵及子宫并盆腔有少量积液。

　　gzx521th战友，如果您继续坚持直肠癌，请您仔细阅读我的有关分析后逐条加以反驳。
　　渴望诸位老师的精彩评析！

wangzhanshuang

直肠癌侵及子宫、伴少量腹水

andy6680

以下是引用守望可可西里在2006-9-30 17:35:00的发言：[br][quote]以下是引用dyqct在2006-9-30 14:40:00的发言：[br]考虑：直肠癌侵及子宫、伴少量腹水。

[br][br][/quote]支持！要是直肠充盈后检查会更好一些

清风照影来

这个病人应该去了省里肿瘤医院了，我昨天给病人的家属发了短信，提醒他查免疫组化标记，到目前没有得到任何回音

shibing

考虑直肠癌，侵及子宫并盆腔有少量积液。