X1104:男,43岁,15年前检查时示纵隔内肿物

迎客松abc

从本片来看,我认为不能完全排除肺内病变,病变表面光滑锐利,可考虑支气管囊肿或肺囊肿,当然不能排外室壁瘤.

kmt5421

考虑纵隔内囊肿，建议透视（排除室壁瘤）及ｃｔ增强检查。

向武昌

纵隔胸膜包裹,或胸腺瘤.

dyqct

刚参加学术会回来，大家分析的非常好。我比较支持26楼的分析。

寒叶蛰夫

包裹性积液。

sdqzwyx

感谢！大家分析的都非常好，受益匪浅！尤其26楼lzdyjg老师分析即精彩又准确，佩服！
  
手术病理诊断：（右纵隔）胸腺瘤，淋巴细胞为主型并部分包膜内侵犯
    术中所见：肿瘤呈大致哑铃状，有稍许膜性粘连及心包粘连
    大体病理：肿物8×5×4.5cm，表面大部分光滑，切开实性，灰白灰红色，质软，部分区域囊性变及粘液变性，大部分有包膜，部分区域厚钙化。
    镜下：肿物主要由增生密集的淋巴细胞及少许上皮样细胞构成，可见血管周围裂隙及蛋白样物质沉积，并见数个胸腺小体，部分包膜内见瘤组织侵犯。
    欢迎大家就病理结果继续讨论。

[本贴已被 sdqzwyx 于 2006-10-23 21:13:23 修改过]

jinguoji

学习了。

zyyths

很好的病例，常见病不常见的表现，良性胸腺瘤或侵袭性胸腺瘤多发于前上纵隔，侵袭性可向周围大血管、心包、胸膜侵犯，很少侵犯肺组织；从本例病理看为淋巴细胞型胸腺瘤，大家之所以误诊就是肿瘤的生长部位惹的祸；正常的胸腺位于胸骨柄后方，上纵隔前部；本例肿瘤的位置明显较低，且向右侧突出，虽然肿瘤外缘光滑，内缘与纵隔界面不清，所以不能完全除外右肺中叶病变或斜裂胸膜病变，这应该是误诊的原因；该患者应该是胸腺的胚胎发生出了问题，胸腺的原基形成至胸腺成熟下降的过程与常人出现差异，下降的距离过大，一直到成人发生胸腺肿瘤，就出现了胸片中的表现---前中纵隔位置较低的占位；常见病不常见的发生部位!!

sdw662

受益!

逸风

以下是引用lzdyjg在2006-10-20 20:00:00的发言：[br]感谢王云霞老师提供的精彩可做剖析的病例.[br]尽管王老师作了导向性提示,但本例病例在现有条件（信息）下,只能简单分析。术前的正确判断在没有其它影像检查的前提下较难做一正确估计，我想这也是王老师发贴的原因所在？[br]1、定位：本人倾向于位置在纵隔内向肺内凸出生长，正如上面各位分析的一样，但还有一重要征象可提示，即肿块的最大径位于纵隔内。另外，假如病灶在肺内，胸部正侧位的病灶分布不一致也提示病变位于纵隔内；假如位于胸膜上，肿块的”轮廓不完整“征象不明显，本例病灶下缘稍不清晰，但胸膜上的肿块一般是上缘轮廓不清晰。 但本病例正象其他同志分析的样，其病灶边缘与纵隔面成锐角关系存在，完全排外非纵隔病变显得很武断。[br]2、定量：不言而喻。[br]3、定期：从提供的原有病灶大小来看，定期随访的结果是肿块有增大的表现，这也促使患者在15年后手术的原因之一吧。[br]4、定性： 病灶位于主动脉根下，呈一侧性凸出，可能边缘部分有钙化，故需要考虑的有胸腺瘤、动脉瘤和心包囊肿的可能，考虑胸腺瘤的原因：1）胸腺瘤可一侧性突出肺野；2）可向主动脉根下生长；3）良性胸腺瘤发展较慢；4）可伴有钙化。动脉瘤的可能性很小，升主动脉瘤容易合并主动脉关闭不全容易造成心影增大，一般也是马凡氏综合征。再就是心包病变，心包囊肿不容易发生在主动脉根部，泪滴状改变是其特点[br]，钙化机会很少。排除纵隔病变本人更倾向于胸膜病变，从时间与病症的发展来看更容易想到限局性胸膜间皮瘤。故定性角度考虑：1）胸腺瘤；2）限局性胸膜间皮瘤[br][br]

佩服!!不再滥竽充数,虚心向大家学习~~