CT8418: M21Y,外伤，头部CT，请老师会诊。

shenhs

考虑外伤性脑梗塞  
支持

yxwsd

支持外伤性脑梗塞

宝天曼

右丘脑梗塞考虑外伤性

jsmctmri

典型。

sxdongfang

病    史：男，21岁，外伤后2小时，左侧下肢骨折，头痛昏迷。

影像表现：右侧基底节区、丘脑等区域见低密度影，境界基本清晰，呈类圆形，病灶无占位效应。两侧额颞顶及顶部骨缘下蛛网膜下腔及外侧裂池增宽。

病情分析：病变ct扫描为脑内低密度影，无明显占位效应，考虑缺血性改变，从影像上是支持的。外伤后检查时间距离外伤仅两小时，考虑外伤性脑梗塞显然时间上是不足的。进一步的考虑这个病灶是“因”还是“果”我个人认为还是值得商榷，我考虑这个低密度病灶应该是外伤之前存在的病变。究其外伤的形式和外伤的程度，我认为这是病史中的不足之处还需要进一步的明确。

影像诊断：
1.右侧基底节区低密度影，考虑脑梗塞；
2.两脑额叶轻度脑萎缩。
建议进一步检查明确。

请楼主进一步追踪病情，以明确诊断！谢谢！

sxdongfang

这个病人右侧内囊后肢有截断，临床没有症状和体征是不可思议的事，可能是没有采集（猜）。

外伤性脑梗塞的部分资料：

外伤性脑梗塞可单独发生，也可能与其他颅脑损伤同时存在。可合并硬膜外水肿、脑挫裂伤、脑肿胀等原发性颅脑损伤。头部外伤是引起动脉血管痉挛、血流缓慢、血栓形成及脑梗塞的直接原因。一般在头部外伤后3天至1周内出现肢体无力等症状，ct检查发现对侧基底节区有边缘不清的低密度灶，这就说明是外伤引起的新发病灶。因此临床上对头部外伤的患者，一定要密切观察有无外伤性脑梗塞的可能。

临床常伴有不同程度的恶心、呕吐症状。
ct扫描结果，均表现为基底节区及其上方的斑状低密度灶，大小在1～2厘米之间，边缘不清，周围无水肿带，也无明确的占位征象，有资料一组研究发现9例梗塞灶位于壳核区，3例位于尾状核头区、左顶叶皮层下区。大多数病例在外伤后初次ct检查时并无低密度灶，一周后复查时才显现出来，并在以后的复查中以梗塞灶的演变方式发展，小的病灶最终消失。

sxdongfang

小儿外伤性脑梗塞的发病机理　
目前研究认为有以下几种可能：
①外伤性脑血管痉挛：因小儿脑血管纤细，植物神经功能发育不健全，自我调节能力差，轻微损伤即可致血管移位、扭曲、拉长、痉挛乃至闭塞，使供血区的脑组织缺血，导致脑梗塞；
②小血管壁于脑外伤时发生直接机械性损伤造成器质性狭窄或闭塞，致使供血中断；
③由于外伤损害后，血流撞击作用使脑血管内层和中层进行性分离，形成动脉瘤，血管进行性狭窄，最终使血管闭塞；
④血管损伤释放组织凝血活酶，激活血浆凝血酶原转变为凝血酶，使血浆内纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进血小板粘着、聚集而形成血栓，在脑血管痉挛基础上导致脑梗塞；
⑤外伤性颈内动脉狭窄或闭塞，由于动脉壁直接受挫伤或裂伤，或颈部突然过伸刺激牵拉动脉，或颈部第三颈椎及环椎横突刺激动脉所致。

青莲居士

考虑外伤性脑梗塞  
支持

hcz

右侧半卵圆可见低密度影，支持外伤后脑梗塞

jiajie

外伤性脑梗塞
外伤性脑梗塞

　  由头部外伤引起的脑梗塞谓之外伤性脑梗塞。这种病多见于青少年，均有头部外伤史，神经系统定位体征多出现在伤后24小时以内。而伤后2周或立即出现症状者较少见，脑血管造影，ct或核磁共振检查，可以帮助确诊。

由头部外伤引起的脑梗塞谓之外伤性脑梗塞。这种病多见于青少年，均有头部外伤史，神经系统定位体征多出现在伤后24小时以内。而伤后2周或立即出现症状者较少见，脑血管造影，ct或核磁共振检查，可以帮助确诊。
　　近年来，由于ct的广泛应用，小儿外伤性脑梗塞的诊断率明显提高。其发病机制，与动脉内膜损伤及血管痉挛有关。头部外伤时，头颈部突然的伸屈活动，造成颈部血管的牵拉，使血管壁挫伤或内膜受损，一方面直接形成创伤性血栓；另一方面可反射性的引起血管痉挛。血管痉挛本身为血栓形成提供可能。同时，因为血管损伤、痉挛，或血栓形成产生缺血改变，损伤的血管壁可成为延缓形成血栓的部位。血栓扩大或血栓脱落，栓塞了基底动脉或大脑后动脉，从而引起脑梗塞。另外，外伤性脑梗塞也可能与夹层动脉瘤形成有关。脑血管内层与中层之间，由于外伤损害后，血流撞击作用，导致内膜与中层进行性分离，而形成夹层动脉瘤，血管腔进行性狭窄，最终导致血管闭塞。而小儿由于脑发育不健全，加之血管纤细等生理解剖特点，轻微的外伤性打击，就可引起颅内深穿支及分支血管闭塞而发生脑梗塞。
来源：http://baike.baidu.com/view/485730.htm

[本贴已被 jiajie 于 2007-6-3 17:36:45 修改过]