CT8425: F67Y,肺癌？结核？机化性肺炎？有结果。

sdqzwyx

此病例我有几个疑问：
    1    病人年龄较大，67岁，超过45岁应该慎重。
    2    病人做没做过病理？没做病理，不能轻易放过，上次复查病变什么情况？位置是不是一个部位？病变是不是在原来病变基础上有缩小？假如在原病变基础上有增大或实变，建议进一步检查。
    3    病人虽然有支扩，但怎敢肯定出血一定源于支扩？
    4    病变呈分叶状，边缘有毛刺，伴胸膜凹陷征及鼠尾征，病灶边缘部分模糊。
    过了这么久了，不知有没有复查过？最好把复查图片上传给大家再看看，我感觉此病人不能排除瘢痕癌可能。
    肺瘢痕癌是在肺结核，肺梗死和肺部慢性炎症等病变所致肺瘢痕的基础上，瘢痕组织内及其周围的细支气管——肺泡上皮异型增生和癌变的一种特殊类型的周围型肺癌。诊断本病应注意以下几点：
    (1)10年以上的慢性支气管炎，45岁以上的肺结核，或近几年同一肺野反复出现炎症者应警惕瘢痕癌。
    (2)陈旧肺结核患者出现咳嗽或伴痰血，复查抗酸杆菌(-),应警惕结核瘢痕癌变。
    (3)肺野边缘的圆形病灶要注意有无瘢痕癌常有的x线征象，即肺上叶周边部呈分叶状或边缘有毛刺，伴胸膜凹陷征，尾巴征或兔耳征。胸片中陈旧结核灶出现模糊片状阴影时，应注意系列胸片对比，警惕瘢痕癌。
    (4)本病确诊主要靠病理检查，肿瘤多位于肺周边部脏层胸膜下1 cm内，病变直径多＜4 cm，伴脏层胸膜增厚，瘢痕皱缩或脐样凹陷。

[本贴已被 sdqzwyx 于 2009-2-15 19:46:12 修改过]

zyyzzy

结果收到,感谢

听蝉观竹

这个病例我和sdqzwyx 大夫一样有一些疑问：
1、这个病人有多次影像资料，能否提供大家予以比较？
2、箭头所指是一个支气管结构，但只是充气的支气管，并非一定是扩张的支气管，因为所指支气管粗细一直；
3、 病变呈分叶状，边缘有毛刺，伴胸膜凹陷征及鼠尾征，病灶边缘部分模糊，周边有磨砂玻璃影像，很支持周围行肺癌表现，这也是用炎症不能解释的最关键点。
4、如果原来有结核，上述影像表现符合瘢痕癌的影像特征，即肺腺癌的表现。
5、这个病例没有手术病例，不能作为最后诊断，否则易误导大家的正常思路，敬请提供手术病例诊断结果！
   

ZHONGXINMR

质疑，肺癌征象太多，并可在长期tb基础上发生，建议活检，更放心

baocx6868

看了

hhhhhh6

一定要报站位，完了随便考虑一个，这玩应啥都有可能啊，可别把自己装进去

帅河马

这样的结节性病变首先考虑肺癌。在排除肺癌的基础上才能考虑其他，因为结节具备太多肺癌特性，痰中血丝，既往吸烟史，在此不一一列举，影像界人士都知道，因此首先考虑：肺癌

513ytb

结核性炎性假瘤，

吴医师

谢谢  学习了

dr.yang

学习了。