CT9340:女，54岁，少见病例

dyqct

以下是引用汪涛同志在2007-8-11 17:43:00的发言：[br][br]

建议增强扫描进一步检查。

吕军浩

首先是定位，从胸膜的延续、与隔肌，的关系来看病灶应该位于肺外，隔上，病灶与心包间有脂肪间隙，故来源心包的可能不大。
病灶应该位于前肋隔角内并且被肋隔角塑型，病灶光滑、密度均匀，良性病灶首先考虑。
病灶广基紧贴肋骨，虽然肋骨没有受压破坏改变，但从常见多发病考虑，我首先考虑是否为来自肋间神经的神经源性肿瘤，比如纤维瘤。
如果把他归为前纵隔占位来考虑，那么胸腺瘤、生殖细胞瘤、霍奇金淋巴瘤、类癌、细胞囊肿是否可能。反正为不典型表现，或不典型位置。
楼上许多战友提及胸腔异位脾脏，新获伊犁哈萨克自治州奎屯中心医院有一例报道，楼上的理由是病灶的密度和腹腔脾脏的密度相仿，而恰恰是腹腔脾脏的存在，而否定了异位脾脏的诊断，既然是异位，那么原位就不应该再有，如原位有，那应该叫异位副脾。胸腔的异位副脾从胚胎发生来看不太可能，毕竟有隔肌阻挡。

[本贴已被 吕军浩 于 2007-8-13 21:55:17 修改过]

lkc8963

胸腹交界处软组织块影,形态规则,密度均匀,与正常脾脏密度和形态极其类似,是本例的特点.
定位:肺外病变,位于胸腹交界处,具体部位真的不太好说:从现有图片来看虽然较支持是膈上胸腔病变,但倒数第二/三帧块状影与左膈顶关系极其暧昧,如果做个mpr,可能会更清楚.
定性:多脾综合征可能性大,建议做个增强或彩超.

wynyyajj

增强

chenni

病灶应在胸腔内,左肺舌叶下段不张,陈旧性或先天性改变

雪山飞狐

以下是引用翁志蓬在2007-8-11 0:20:00的发言：[br]感觉这个病例的纵隔窗好像少了两个层面，就是最后两幅纵隔窗图像之间应该再有两幅图像。[br]定位应该是膈上的，如下图所示：[br][br]定性比较困难，用排除法看看：[br]1、膈疝？那么疝内容物只能是脾——这个部位只有脾呈软组织团块状——但是在下方层面可以看到脾，那么只能是副脾了，这也太巧了吧？所以我不太赞成膈疝或副脾。[br]2、胸腔内异位脾？我查阅手头的文献资料没有找到相关报道，应该是非常罕见的吧？暂不考虑。[br]3、心包囊肿？肿块位于心包外，而且密度比较高（ct值40hu），可以排除心包囊肿。[br]4、胸腔内血肿？血肿应该不会呈那么规则的团块状，而且邻近肋骨见不到明确的骨折征象。[br]5、胸壁肿瘤？肿块与胸壁不是宽基底相连。[br]6、上叶舌段肺不张？不张的肺叶（段）体积应该缩小，边缘平直或凹陷，而不会膨隆呈肿块样。[br]……[br]但是zyyzzy会员的“舌段肺不张”的诊断，倒让我想起一种比较少见的炎症性改变——球形肺炎！[br][br]诊断：考虑球形肺炎可能性大

duanhui007

检查脾脏

汪涛同志

该帖大家回复的太精彩了，翁站长和吕老师都忍不住一试身手！再顶一下。看看有没有精彩的发言！

zhangkai

胸腔异位脾可能．

qc80012345

支持；胸腔异位脾---。  心包囊肿常位于心膈角处，ct值为0/10。形态与大小有关，较小者为圆形，类圆形或梭形，较大者可沿心影塑形，而成为新月形。囊壁薄或称线状，不易显示，偶有钙化。