X0254：女，14，疼痛1月。X——片

苦丁茶

[emb6]

juwen73

[emb6]骨肉瘤

向医生

以下是引用lyb999在2005-5-21 21:17:59的发言：[br]这个病历太典型，不值得讨论

我觉得典型的病例也可以拿出来供大家学习学习，因为每个人的知识面不一样，有些你认为是典型的可能有人还没有见过这么典型的。下面抄一段资料也算做个小结吧！

                        骨肉瘤（osteosarcoma）
[病因病理]骨肉瘤在原发恶性骨肿瘤中最常见，主要见于15～25少年，男多于女约一倍。肿瘤部位多在长骨干骺端，以股骨远端、胫骨近端及肱骨近端最常见。肿瘤主要组成成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨。
[临床表现] 疼痛和肿胀为常见的临床表现。开始时常呈间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛。局部扪诊压痛明显，表面皮肤发热变红，伴有静脉怒张。全身情况在初期尚佳，在后期或肿瘤生长迅速时往往有发热、全身不适、体重减轻、贫血及进行性消瘦。常伴有肺部转移。
[影像学表现]
1.        长骨骨干骺端的骨肉瘤大都起自骨内，在髓腔产生不规则的骨破坏或硬化。病变一般逐渐扩展，侵占大部分干骺区，再向骨干方向进展．但一般不会很长。
2.        肿瘤同时向周围或偏一侧扩展，破坏骨皮质，侵至骨膜下掀起骨膜，产生骨膜增生硬化，形成与骨皮质平行的层状或与皮质垂直的“放射针”样阴影。
3.        病变进一步发展，肿瘤穿破骨膜侵入周围软组织中，形成软组织肿块，于其中产生不同程度的肿瘤性新骨。此时，肿瘤上、下边界附近的残留骨膜反应呈三角形，称codman三角。
4.        骨肉瘤一般不侵犯关节，在骨骺板未愈合前，肉瘤为软骨所阻，不侵及骨骺。
5.        分化成熟的肉瘤新骨形成明显，骨质破坏较少，成为以骨质增生为主的成骨型骨肉瘤，其恶性程度一般较低，生长较缓慢。
6.        分化原始的肉瘤新骨生长很少，骨质破坏显著，成为以破骨为主的溶骨型骨肉瘤，其恶性程度一般较高，生长较迅速。实际上，多数病例为两者的混合型
[鉴别诊断]
需与慢性化脓性骨髓炎、尤文氏肉瘤、转移性骨肿瘤鉴别。
慢性化脓性骨髓炎髓腔弥漫性密度增高，皮质增厚，但无骨质大块破坏或肿瘤骨形成，软组织肿胀亦不明显。若见死骨存在，骨髓炎的诊断更明确。
尤文氏肉瘤表现为髓腔内斑点状、鼠咬状溶骨破坏，范围较长，多见葱皮样骨膜反应。
转移性肿瘤较少侵犯膝关节附近的骨胳，好发于骨盆及脊柱等，骨质改变多为溶骨性，大多无骨膜反应和软组织肿块。

guzhongliangddd

分析战友们都说了，我[emb6][emb6]

xhsmx

[emb6]43楼的说法！！！[emb6][emb6][emb6]

songdw67v

[emb6][emb6]骨肉瘤。

林建春

x:股骨下端外侧溶骨性骨质破坏,周围软组织肿胀,其内见瘤骨形成,

                          骨膜反应明显,科氏三角形成,结合病史.

                       考虑::左骨股下端骨肉瘤.

drzhang8888

以下是引用lyb999在2005-5-21 21:17:59的发言：
这个病历太典型，不值得讨论


  
   

bsjwz
温故知新！

zhhx0315

x:股骨下端外侧溶骨性骨质破坏,周围软组织肿胀,其内见瘤骨形成,

                          骨膜反应明显,科氏三角形成,结合病史.

                       考虑::左骨股下端骨肉瘤.

fsp

以融骨性破坏为主,骨膜反应柯德曼三角形成,软组织肿胀,考虑恶性肿瘤,组织学分类不好说.