X4352:男，70岁，肺内肿块，有结果！

☆芝麻糖☆

支持肿瘤来自纵隔畸胎瘤的诊断，期待ct结果。

sdqzwyx

非常感谢大家关注及分析！我知道都喜欢看ct，这么多战友能认真观察平片，真的非常感谢！我认为平片同样重要，此病例就是我们先讨论、分析平片后，第二天才见到ct的，单从平片我认为有几方面值得考虑：
1   定位：病变位于纵隔还是位于肺内?


2   病灶形态、密度、、大小、比邻关系如何？病灶内有钙化吗？

3   病灶性质？有几种病变需要鉴别？

[本贴已被 sdqzwyx 于 2008-6-11 0:30:28 修改过]

yrjw

期待ct结果

hhcckk

王老师挑选的片子个个都是精华

本病例最大的疑惑是定位问题，支持肺内的依据有：
1、病灶最大径在肺内
2、病灶与纵隔夹角呈钝角
3、患者年纪大
4、气管无移位

支持纵隔内的依据有：
1、病灶边缘光滑整齐，无深分叶及毛刺
2、患者无呼吸道的症状
3、病灶内有钙化
4、侧位隐约可见肺纹里的受压移位

权衡轻重，我把它定在纵隔内，主要是因为病灶边缘光滑整齐和侧位肺纹里的受压移位我觉得分量较重

定性问题：胸腺瘤与畸胎瘤的鉴别

因为病灶较大和钙化我乐意趋向于畸胎瘤

[本贴已被 hhcckk 于 2008-6-11 10:02:28 修改过]

shuqiang1

看了很久，想了很长时间，还是考虑来源前纵隔，这么大肿块似与肺门无明显相关联，侧位上肿块大面积与胸壁相连，边界太光整。第一胸腺瘤？其次畸胎瘤？

江广1996

因为右肺门的血管纹理清晰,结合侧位片,则可断定肿块来自前纵隔,虽然肿块与纵隔相交为钝角,也不能考虑为肺内病变.肿块边缘锐.内下有高密度影,可能是钙化,这样估计是畸胎瘤,做ct或mri.这是少不了的,平片只能说个大概.

yuebin

支持畸胎瘤。

zhangkening

我认为是胸腺瘤，如果是血管瘤和畸胎瘤的话那　应该有钙化的。

clj20

下面图

[本贴已被 clj20 于 2008-6-13 10:26:09 修改过]

clj20

１、纵隔病变与肺病变鉴别:主要依据:肿块的最大径,与纵隔夹角．另外肿块肺界面，肺纹理走行，胸膜受压情况也是重要鉴别点。本例最大径位于肺内，上夹角呈锐角，下夹角近呈直角，依此考虑位于肺内；但本例肿块肺界面（边缘光滑），肺纹理走行尚正常，倾向于纵隔病变。
２、如果考虑肺内肿块，如此大的中央型肿块，难道无阻塞性病变，特殊情况有可能。此例定位诊断还是个关键。

[本贴已被 clj20 于 2008-6-13 10:48:45 修改过]