V0462:F31Y,多关节（左膝、踝关节）病变

老爱克斯

发了一半，对不起，5痛风好发第一掌趾关节，临床有血尿酸增高，

yangyudong333

caihe版主分析的很到位，关节非负重部位的骨质破坏，多部位的病变，内有泥沙样钙化，。
破坏周围增生硬化不明显。支持结核性风湿症（又称poncet综合征）.

wansheng

髌骨及胫骨下端骨质破坏吸收，边缘硬化，其中胫骨破坏骨组织内砂砾样钙化较明显，结合患者这么长的病史，以及肺内硬化灶，首先考虑：骨结核。

克山

病变位于髌骨和胫骨远端，以类似囊状的混杂密度为其主要表现，病变区可见粗大且密度增高的骨小梁或不全性间隔，尽管局部骨质不连续，但无骨膜反应，病变内和周围无死骨，关节间隙大致正常，关节面尚光整，临近软组织内无结节样异常密度。
综合分析可以基本排除以上所述的一些疾病：1.结核。早期骨密度疏松，进展期骨破坏，无增生改变，低密度为主，常累及关节，病见因冷脓肿造成的关节肿胀，临床有一定结核症状。2.色素沉着绒毛结节滑膜炎。以关节肿胀和疼痛为主要首发症状，膝关节常见，关节骨面有穿凿样破坏，关节囊内显示多发高密度结节，强化扫描有增强。3.慢性低毒力感染。病变以破坏和增生同时发生，骨膜反应明显。4.退变的年龄和表现不符。
次病例多发骨病，考虑非典型部位的血管瘤，建议mri检查。

wnlyq8688

以下是引用yangyudong333在2008-7-13 7:05:00的发言：[br]caihe版主分析的很到位，关节非负重部位的骨质破坏，多部位的病变，内有泥沙样钙化，。[br]破坏周围增生硬化不明显。支持结核性风湿症（又称poncet综合征）.

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髌骨及胫骨下端骨质破坏吸收，边缘硬化，其中胫骨破坏骨组织内砂砾样钙化较明显，结合患者这么长的病史，以及肺内硬化灶，首先考虑：慢性感染性病变，以骨结核可能性大。

形影不离

考虑:骨结核可能性大。

蚂蚁

看了各位老师的精彩评论受益匪浅，对于本例我不敢妄加评论，感觉有点“四不像”，有一点不明白，做了这么多检查为什么不做个mri，把能排除的先排除了是不错的选择。另外，我看大多数都比较支持结核或结核性风湿症之一，而这两种疾病治疗方法有点类同，何不诊断性抗痨治疗？

寻芳者

.-----支持多发性骨结核：
1、ppd阳性,左上肺硬结灶。
2、多发骨质破坏，以非负重部为主,软组织有皮温。
3、可见泥沙样死骨。
4、周围增生硬化不明显。

yangwq

符合骨结核并医源性关节炎表现