CT00259：病理已公布！胰头Ca

91616lyt · 发表于 2004-5-17 11:34

总称壶腹部周围癌肯定不会诊断错误，但毕竟包括太多，我认为还应改进一步明确分清，为外科手术提供依据；比如十二指肠壶腹部肿瘤只要不侵犯胰头和胆管就可以切除，而胆总管下段恶性肿瘤就可能无法切除，需要胆肠吻合术，最常见的鉴别是钩突癌、胆总管下段癌和十二指肠壶腹部癌，这是难点，也是探讨的重点，希望各位网友发表自己的高见。

xirengang · 发表于 2004-5-17 21:59

该例表现为肝内外胆管的明显扩张，胆总管下端突然中断，局部见软组织肿块影（相当于壶腹部下端近乳头处）；局部段的十二指肠降段碘水充盈缺损，管腔狭窄，管壁增厚，与胰腺头部分界不清。相反胰腺头部未见明显增大，密度及增强匀称，血管结构清晰，胰管未见扩张。
意见：十二指肠降段的占位性病变，累及胆总管下端，肝内外胆管梗阻后扩张。
yxyxjs害羞地脸都红了，恨没有地洞，好钻进去躲起来~~

[emb6]

潘建华 · 发表于 2004-5-19 08:26

同意3楼意见

潘建华 · 发表于 2004-6-4 08:35

如果有最终结论请及时发出，谢谢。

liyanjing_068 · 发表于 2004-6-5 00:00

胰管未见扩张的征象很重要啊。这是排除胰头癌的理由之一。另外胰头尽管有推移，但是和十二指肠环有一边界，后者的管腔内有乳头状突起，但管腔通过很好。因此我认为是壶腹部的肿块，而胰管有另外的开口尚未见受累。请指正。

九目段 · 发表于 2004-6-5 03:28

以下是引用91616lyt在2004-5-17 3:34:17的发言：[br]总称壶腹部周围癌肯定不会诊断错误，但毕竟包括太多，我认为还应改进一步明确分清，为外科手术提供依据；比如十二指肠壶腹部肿瘤只要不侵犯胰头和胆管就可以切除，而胆总管下段恶性肿瘤就可能无法切除，需要胆肠吻合术，最常见的鉴别是钩突癌、胆总管下段癌和十二指肠壶腹部癌，这是难点，也是探讨的重点，希望各位网友发表自己的高见。

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xixi1976 · 发表于 2004-6-5 04:04

我认为是胆总管下段癌侵犯十二指肠

zjb · 发表于 2004-6-5 04:53

该有病理结果了！

听蝉观竹 · 发表于 2004-6-5 05:35

许久未能和大家交流，甚是想念，在此向大家问好。
谈一点意见，不成熟，请指正。
胆道梗阻的诊断是肯定的，梗阻平面在壶腹段大家也基本达成共识。我考虑良性梗阻可能性大于恶性病变。图象依据：1，胆总管截然性梗阻，但是断端的胆总管内壁光滑，管内无软组织影像，不符合胆总管部位的胆管癌的表现；2，钩突虽然略大，但是与肠系膜上动脉、静脉的间隙存在，肠系膜上动脉、静脉与腹主动脉的连线是锐角，胰管不扩张，不符合胰头钩突的癌肿图象表现；3，如果是壶腹部的恶性肿瘤，大多数有胰管扩张而出现“双管征”；4，十二指肠无扩张梗阻，降段、水平段未见异常；5，肝外胆总管与肝内扩张不一致，肝内胆管较纤细，呈“枯枝”状，不符合肿瘤所致的慢性扩张。
我考虑为可能是胆总管壶腹段阴性结石。

qiuyetingyu · 发表于 2004-6-5 05:46

听蝉观竹兄，你好，很高兴又见到你！

[腹盆腰部] CT00259：病理已公布！胰头Ca

回复：病例259：有个好片子！请大家阿讨论！有病理的！重