CT1902 ：请大家讨论一下 头部CT

lyb999

以下是引用向医生在2005-9-27 19:04:00的发言：[br]左项区有多个等密度结节融合的肿块，周围有较度水肿，中线稍右移。增强扫描肿块明显强化，周围可见丰富的供血动脉。[br]            诊断：左大脑凸面成血管型脑膜瘤。[br]            [br][br]             血管畸形(包括海棉状血管瘤)一般不会出现水肿和占位效应，除非有出血，但若有出血，平扫就应该显示有高密度影，且血肿不会出现强化，本例平扫显示肿块为等密度灶，有明显强化，所以本例不支持脑血管畸形诊断。

[emb6]

FREESKY

考虑脑转移瘤,请查胸片,排除肺ca转移.

13081830109

支持41楼

gaozhengyi

病变位于左额，位置较为表浅。病灶周围的脑水肿不是很明显，增强扫描强化显著，边缘清楚。另外yuanfang_22提出可见白质塌陷征和脑膜动脉供血，以上这些都支持脑膜瘤的诊断。但病变边缘呈结节状，应为脑膜瘤的少见表现。该病例如果做一个冠状扫描或mr有可能发现相邻的颅骨或脑膜的改变。
鉴别诊断:
１　 转移瘤 转移瘤的特点是多发、小肿瘤大水肿、位于皮髓质交界区，比较大的转移瘤往往有中心坏死而呈边缘环状强化，往往可以查到原发肿瘤。综合分析该例影象学特点可基本排除。
２　淋巴瘤　淋巴瘤的发病部位倾向于脑的深部，如容易发生于胼胝体、基底核、侧脑室旁白质、丘脑等部位，多发生于免疫力底下或免疫功能损害的患者。平扫为等或略高密度，密度均匀，强化显著。半数患者为多发。根据病变部位基本可以排除淋巴瘤。
３　脑血管畸形　向医生已经做了精彩的分析。脑血管畸形（不论动静脉畸形还是海绵状血管瘤）除非有出血而不会出现占位效应，而在临床上常见由于血管畸形而导致脑局部长期缺血缺氧引起局部脑萎缩，从而出现负占位效应，局部脑沟和蛛网膜下腔增宽。另外脑血管畸形的钙化率非常高。
４　肺吸虫病　有地域性分布特点，急性期的影象表现其实就是脑膜炎、肉芽肿和脑脓肿的表现，但本例病变呈明显的实质肿块强化，为肿瘤的体现，可以除外寄生虫感染。

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占位左侧脑室却增大,考虑脑室内病变,室管膜瘤?

fjydksjyy

并扫多结节稍高密度，强化明显，瘤周水肿，供血动脉增粗．短病程．
高度考虑转移可能．

ZJC

病灶成融合结节状明显强化，周围伴水肿，有明显占位效应，支持脑膜瘤诊断，但病灶有数条迂曲强化血管影引流道皮层，怎样解释，这点较符合血管畸形，期待手术结果。

chengwei

脑血管畸形[emb6]

师医生

次病例少见，考虑动静脉畸形合并颅内血肿（慢性脑出血）

DDD-WAWJ-1151

左额叶略高密度肿块呈多结节融合表现，呈显著异常对比增强，周围水肿轻，颅骨无异常改变，综上考虑脑膜瘤。