CT1915:请大家侃侃这个片子，有结果的！

韩晓静 · 发表于 2005-10-3 03:23

双肺外野多发病灶，部分呈小结节影，部分呈楔形，部分呈方形，内缘毛糙，均于邻近血管有关系，还是考虑炎性改变，建议治疗后ct复查。

中山医 · 发表于 2005-10-3 03:43

考虑结核或转移病变。

我爱影像 · 发表于 2005-10-3 04:12

支持慢性感染性病变

流星1234 · 发表于 2005-10-3 04:16

左肺下叶病灶,有分叶,边缘毛刺,考虑周围型肺癌,右肺内可能是肺梗塞灶或小转移病灶,

mzjctmr · 发表于 2005-10-3 05:43

以下引用高老师的高见：
考虑双肺金黄色葡萄球菌肺炎
１　双肺野内可见多发斑片状及结节状高密度影，大部分位于肺外围区和胸膜下区，部分病灶和胸膜粘连，左下叶病灶内可见支气管气像。
２　肺窗显示较小的病灶边缘清楚，部分接近形成纤维瘢痕，提示病灶相对陈旧；较大的病灶边缘模糊，提示尚有炎性反应。纵隔窗和肺窗某些病灶大小差别很大，这种表现也支持炎症，这是由于病灶边缘肺组织实变轻而以肺泡渗出为主的缘故。
３　很多胸膜下的病变呈小片状条索及楔形高密度，代表存在炎症栓子造成的肺梗死。
４　许多病灶向肺门侧均可以看到血管影并有牵拉变形，表示病灶的血源性可能。
　不支持的地方是血象血沉正常，考虑和使用抗生素治疗有关，和影像学表现比较还是应该以后者为主。
　以上影像学表现结合患者有发热、咳嗽表现且持续时间较长，应该首先考虑双肺炎症。鉴于呈双肺分布和与血管的关系，考虑血源性感染，从发生频率上来说，以金黄色葡萄球菌感染的可能性大一些。
鉴别诊断有肺结核和肿瘤等，根据病灶的分布特点和密度、形态大致上可以排除。

穿刺病理结果：肺内坏死组织，大量炎细胞浸润，杂有小脓肿形成。
很遗憾未能做细菌培养，病人经过23天的系统抗炎治疗于7月10号胸片复查病灶基本吸收，浸残留纤维条所灶。结合病史及影像学表现符合金葡菌肺炎改变。多谢各位老师专家的积极讨论。

夜静听风 · 发表于 2005-10-3 18:18

学习了，学了些分析病变的方法，不错不错[emb19][emb6]

zxp · 发表于 2005-10-3 21:46

[emb6][emb6]

DDD-WAWJ-1151 · 发表于 2005-10-4 00:00

危险的肺内改变、危险的年龄；我没有看到纵隔窗中乳腺显示，首先提高警惕，查找原发灶。结核也在考虑之列。

znxc · 发表于 2005-10-4 00:51

[emb6]双肺金黄色葡萄球菌肺炎

梧桐雨 · 发表于 2005-10-4 01:56

肺内装移瘤多为规则球形,位于肺野外带,沿血管分布,本例病灶形态不规则,且可见支气管充气征,经抗炎治疗病灶明显缩小,首先考虑肉芽肿性病变,但左下肺病灶极象周围型肺癌,不排除肺内转移,建议穿刺活检以确诊.

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