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前几天也遇到了位置一样的病例,但密度不同,因此诊断不同；就此病例谈一下自己的一些体会!!
(一)首先定位:右眼眶外上方骨壁下占位,位于外直肌外侧,挤压推移眼球,因此定位在眼肌椎外间隙的肿瘤；
那到底是来自骨膜下(血管,神经,淋巴,泪腺等)还是来自眶骨本身的病变?骨窗进一步排除了来自眶骨本身的
病变,因为眶骨明显的受压变薄,而非膨胀或骨质破坏；而且病灶边缘光滑,边界清,因此应该考虑良性占位；
(二)鉴别诊断:
1神经源性肿瘤:神经鞘瘤或纤维瘤-----增强后明显不均匀强化,内可见坏死囊变等；
病灶内密度尚均匀而且较低,增强后无明显强化,包膜轻度强化----不支持；
可以排除!!!!
2来自泪腺的病变:上皮样良恶性混合瘤或非上皮样肿瘤(,炎性假瘤,淋巴瘤样增生,淋巴瘤)
上皮样良性混合瘤:密度尚均匀,包膜完整,边界清,与眼外肌分界清----支持；
但病灶密度过低,而且无强化-----不支持(肿瘤强化明显)
可以排除!!!
上皮样恶性混合瘤:边界不清,与眼肌与眼球分界不清,眶骨骨质破坏-----不符合!!
可以排除!!!
非上皮样肿瘤 ---淋巴瘤样增生,淋巴瘤(形态不规则,保绕眼球生长,呈长扁形；颅骨没有压迫或破坏,侵润性生长,临床病史等)----不符合；
可以排除!!!
炎性假瘤:临床病史没有红肿热痛,眼肌没有增厚等---不支持；
可以排除!!!
3横纹肌肉瘤:常见与儿童,骨质破坏,侵润生长,边界不清等----不支持；
可以排除!!!
4脑膜瘤:密度与增强都不符合；
可以排除!!!
5皮样囊肿:密度较低,内常有脂肪密度灶------本例中似乎没有明显的脂肪密度,因此可能性较小；
6畸胎瘤:没有钙化或牙齿等高密度灶-----不符合!!
最后只有的诊断:表皮样囊肿
表皮样囊肿详细说明（来自文献）
一、概述
表皮样囊肿（epidermoid cyst）又叫胆脂瘤或珍珠瘤，是神经管闭合期间，外胚层细胞移行异常所致。约占颅内肿瘤的1%。表皮样囊肿以青壮年多见，男性多于女性。多发生在矢状中心线附近，如颅底中线的蛛网膜下腔。此外，桥小脑角区也是好发部位，这可能是由于胚胎期，当第二脑泡形成时才形成外胚层残余的结果。其好发部位依次为：桥小脑角区、鞍上池、四叠体池、大脑外侧裂和侧脑室等。
二、肿瘤病理和生物学行为
肿瘤外表光滑或呈结节状，有包膜，包膜可有钙化。瘤内为黄色较浓液体、脱落的上皮细胞、角质和胆固醇结晶，囊壁外层是少量纤维组织，内层为角化的鳞状上皮。
三、临床表现
临床症状与囊肿所在部位有关。桥脑小脑角池区的表皮样囊肿可使第7、8、9对颅神经受累，临床上出现面瘫和听力障碍。发生在后颅窝可引起走路不稳等小脑症状。鞍上池者可出现视力下降、复视和眼球活动障碍等。若囊肿破裂可出现脑膜炎症状。
四、影像学表现
1．ct表现 平扫时，扁平型肿瘤位于蛛网膜下腔或脑室内，表现为形态不规整的低密度影，密度较均匀，边缘尚清楚，偶见钙化。团块型肿瘤位于硬膜外，形态多为球形，密度不均匀，为高、等、低混杂密度，边缘清晰。增强扫描见绝大多数表皮样囊肿在增强扫描无强化，但偶可见肿瘤边缘呈轻微弧形强化。
表皮样囊肿的诊断要点为：扁平型表皮样囊肿有“见缝就钻”的特点，肿瘤沿蛛网膜下腔漫延；团块型表皮样囊肿则多为位于硬膜外的球形混杂密度影。环池、四叠体池表皮样囊肿长期压迫脑干，可使其变形，故有时尽管肿瘤已被全切，但变形的脑干尚未复原，所以在术后复查时，扩大的脑池有时仍类似肿瘤存在。
2．mr表现 表皮样囊肿内容物含有大量的胆固醇结晶，这与脂肪瘤具有液态脂肪有所不同，t1弛豫时间并不缩短。因此，在t1加权像上，表皮样囊肿的信号强度稍高于脑脊液信号，与脑实质相比为低信号影。偶见表皮样囊肿在t1加权像上表现为高信号，这是由于囊肿内容物含有可溶性脂质和泡沫状脂质或点状出血所致。当表皮样囊肿位于硬膜外时多表现为混杂信号。t2加权像上，表皮样囊肿为较均匀性或非均匀性高信号。当囊肿位于蛛网膜下腔时，t2加权像上可见囊肿边缘有一菲薄的更高信号带，这是囊肿旁残存的脑脊液所致。增强扫描，表皮样囊肿一般无强化表现。偶见囊肿边缘轻度强化或囊肿内有分隔样轻微强化。 |
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发表于 2005-10-8 20:43
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