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楼主: lkc8963
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X0464:[原创]谈谈肋骨骨折,又恨又爱的受伤部位

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41#
发表于 2006-9-3 22:45 | 只看该作者
综合大家的意见,焦点集中在:    1有没有骨折?  2有几根肋骨骨折?  3如何签发报告单?
     应该说回答这三个问题都是非常的棘手,临床和司法鉴定要求我们放射科给予肯定的回答,这不仅难到了年轻人,也同样难到了高年资医生.
      一个病人同样因纠纷受伤,同事说骨折不排除,建议十天后复查.    但派出所说: 你能复查,我如何处理凶手啊?不能关他十天的,放了有骨折么办?不放超过了二十四小时的拘留期限啊?
      还有一次,我在讲课,有医生问我, 你们放射科有些时候真窝囊 ,不肯定又不否定,搞得我们临床医生好被动啊?是水平不行还是什么啊?你说我们如何回答人家啊,业内人士都不理解.
     我想是得有重量级人士出来出点子,撑腰杆子了!!!
     谢谢!
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42#
发表于 2006-9-4 08:22 | 只看该作者
我们报告是未见明显错位骨折,建议必要时复查。
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43#
发表于 2006-9-8 17:29 | 只看该作者
急诊病人如涉及法律纠纷,临床症状明显的,如加上病人肥胖、胸廓畸形、老年性骨质稀疏者,胸片正位或斜位仔细观察仍无明确骨折的,报告须谨慎,有可能当时确实存在骨折,平片重叠或斜位角度不够,无法显示,在有多排螺旋ct的医院,再好立即行肋骨薄层ct检查,层厚尽可能的薄,ge16排ct内侧最小层厚可以达到0.625mm,对于细微裂痕骨折或肋软骨骨折大部分可明确诊断,多排螺旋ct薄层扫描诊断肋骨骨折,中华放射学杂志已经有论文发表,大家可以在最近几年查阅;话说回来,在当前的医疗环境下,为了保护自己,为几根隐匿的裂痕骨折作ct检查似乎有些劳命丧财,这实在是迫不得已啊,多是社会、环境、舆论逼的!!!“我不犯人、但人要犯你” 没办法
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44#
发表于 2006-12-21 21:15 | 只看该作者

回复:x0464:[原创]谈谈肋骨骨折,又恨又爱的受伤部位

以下是引用caihe在2005-11-28 21:33:00的发言:[br][br]1、胸部后前片疑肋骨骨折,应当摄左、右斜位片。[br]2、胸部透视下找最佳切线位点片。[br]3、检查病人,胸部挤压征是否阳性,如阳性者更加支持肋骨骨折。[br]4、请病人指示胸部疼痛区,医生用耳贴近胸部疼痛区,触诊听是否有骨磨擦音。[br]5、至于肋骨骨折断几根,要赔多少钱,那是法院的事。
以下是引用lkc8963在2005-11-28 18:44:00的发言:[br]按照摄影技术理论,前斜位指后前斜位的简称,为背朝球管面对盒,与传统胸片类似,只是冠状面与暗盒成角;后斜位指前后斜位的简称,为面朝球管背对盒。各位战友请问你们在选取体位时有过斟酌吗,还是有个什么不成文的规定?愿听详解。[br]本例肯定有骨折。请大家再看看。
以下是引用453506471在2006-9-3 14:45:00的发言:[br]综合大家的意见,焦点集中在:    1有没有骨折?  2有几根肋骨骨折?  3如何签发报告单?[br]     应该说回答这三个问题都是非常的棘手,临床和司法鉴定要求我们放射科给予肯定的回答,这不仅难到了年轻人,也同样难到了高年资医生.[br]      一个病人同样因纠纷受伤,同事说骨折不排除,建议十天后复查.    但派出所说: 你能复查,我如何处理凶手啊?不能关他十天的,放了有骨折么办?不放超过了二十四小时的拘留期限啊?[br]      还有一次,我在讲课,有医生问我, 你们放射科有些时候真窝囊 ,不肯定又不否定,搞得我们临床医生好被动啊?是水平不行还是什么啊?你说我们如何回答人家啊,业内人士都不理解.[br]     我想是得有重量级人士出来出点子,撑腰杆子了!!![br]     谢谢!

有理!!!
以下是引用lkc8963在2005-11-28 23:01:00的发言:
辛苦大家了,本例是第7、8肋骨骨折。病人疼痛明确,我就做了胸廓挤压试验,(+),于是仔细再找也只能在正位上看到第7肋不全骨折。再透视看吧,7、8都有了,定下角度后再拍后前斜位而且很明确。
我们胸外伤病人都是拍正位和受伤侧的前后斜位,这也是同济医科大学附属同济、协和医院的规矩,也仔细在透视下转动病人做过好多体位分析,认为后肋骨折以后前斜位显示明确,前肋骨折以前后斜位较好,但是在工作中就是遇到好多这样的事,前后斜位反而显示不够准确,本例就是如此。
我想问大家的主要是贵单位是如何制定技术常规的?希望不吝赐教!!!

[本贴已被 眼睛 于 2006-12-21 13:18:33 修改过]
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45#
发表于 2006-12-22 00:24 | 只看该作者
诊断肋骨骨折确实一个头疼的问题,有时我们自己也搞得无所适从。刚刚处理完一桩刑事案件,确定肋骨骨折到底有几根?是哪几根?后来不得已,我用ct扫描给明确诊断的。起因是外伤当时拍片,确定右侧第六肋骨骨折;半个月复查发现第6、7骨折可能;第三次检查诊断第六肋骨骨折,第五肋骨可疑骨折。这下法医给搞晕了,到底哪几根肋骨骨折?有几根骨折呀?这叫怎么定案呀?!其实我们自己也搞晕了,建议胸部ct扫描吧。我们用普通非螺旋ct10mm间距和层厚逐层扫描,发现右侧第六肋骨骨折明确,并有骨痂开始生长;第五肋骨前端近软骨端不全性骨折;而第七肋骨找不到有骨折迹象。逐诊断右侧第五、六肋骨骨折,总算给法医一个圆满的交代。
肋骨(还有鼻骨)由于特殊的解剖结构和所处的位置、外伤以后局部的病理改变,都可导致用普通x线检查,很难作出正确的诊断。相比ct由于密度分辨率高,横端面成像组织干扰重叠少,不失为一个简单易行而又比较准确的检查方法。
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46#
发表于 2006-12-22 01:20 | 只看该作者

回复:x0464:[原创]谈谈肋骨骨折,又恨又爱的受伤部位

以下是引用jiajie在2005-11-28 22:10:00的发言:[br]看得我眼睛发酸也没考到骨折线,细微骨折线最好还是从x光片直接诊断能好一些。
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47#
发表于 2007-1-6 00:06 | 只看该作者
干影像的眼神可一定要好!
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48#
发表于 2007-1-8 05:06 | 只看该作者
未见明显骨折
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49#
发表于 2007-9-28 21:58 | 只看该作者
现在已经是dr、cr都有了,照片显示非常清楚,应该避免了投照因素所致误诊,再除去人为因素(投照位置不佳、观察不细致等),还是有一定漏珍率。x线片对肋骨单侧皮质断裂的不完全骨折易漏珍,需结合透视,让病人手指放在疼痛部位反复旋转病人,帮助诊断,透视下有时一张点片不能完全包纳所有骨折,因为胸廓为弧形,有的不完全骨折只有切线位方能显示,所以多处隐匿性骨折有时需要点片多次。肋骨较横行的骨折,ct亦容易漏珍。
支持!
我们遇类似情况必加 多轴位透视 加斜位定期复查 或ct检查  没办法 吃过亏!
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50#
发表于 2009-8-6 18:05 | 只看该作者
学习了,谢谢
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