CT02612:[讨论]胸部病变

听蝉观竹

对照本病例，复习文献资料，我们共同学习，共同交流，共同提高。

肺部炎性假瘤ct表现

肺部炎性假瘤ct图像具有一定的特点，对诊断及鉴别诊断有较大帮助:
（1）孤立性炎性病变多数位于双肺下叶，靠近胸膜处，机制是含有细菌的内容物由于重力作用坠积于下垂部位的细支气管而引起炎症 ［2］。
（2）病灶两侧缘平行垂直于胸膜呈方形，称为“方形征” ［3］ ，此征虽然是球形肺炎的特征性表现，但其发生率低。表现为孤立性炎性病变的某一部分边缘平坦如刀切或略呈平行形，称为“刀切征”[1]，具有特异性。
（3）孤立性炎性病变形态不规则和分叶在病理上观察发现为不同组织、不同数目的细胞群以不同程度增生形成 ［4］，相反边缘光滑圆形影为同类组织以同等增生程度构成。孤立性炎性病灶的分叶较浅且不规则呈桃尖征。桃尖征首先由崔允峰等 ［5］提出，指肿块某一边缘尖角状突起形似桃尖，认为是炎性假瘤包膜的粘连牵拉，为炎性假瘤所特有。
（4）病灶边缘毛糙，有较粗毛刺或锯齿状改变，有轻度分叶，但大部分病灶的边缘欠清楚，且在肺窗上显示清楚，在纵隔窗上消失或缩小共，占半数以上，主要是因为炎性渗出，纤维机化无侵袭性，因此，认为:此征象是诊断肺孤立性炎性病变有价值的x线、ct征象。
（5）病灶中心密度稍高边缘密度稍低，病灶周围被一圈淡薄的云雾样略高密度阴影环绕，范围狭窄，呈晕圈样改变，称为“晕征”［6］。是球形肺炎较有诊断价值的征象。
（6）炎性病变周围血管纹理稍多、增粗、但走无异常改变[7]。
（7）支气管充气征，但不是孤立性炎性病变的特异性表现。周围型肺癌及肺泡癌内有时也能见到支气管充气征，所以病变内到支气管充气征，还要结合其它征象进行综合分析。
（8）与胸膜呈多条孤形粘连带，以水样密度影响病灶外侧延伸，这主要是孤立性炎性病灶渗出机化粘连所致的胸膜尾征，有作者认为胸膜多条孤形粘连增厚即胸膜尾征，也是肺部孤立性病变的一个重要征象。
（9）假瘤内单个或多个小空洞，空洞内壁光滑；有些甚至呈蜂房样透亮区。肺癌的空洞一般说来呈偏心性厚壁空洞，空洞内有癌结节，很少在一个癌灶内呈蜂房样低密度影。

　参考文献
　　1 李铁一，冀影珍，马大庆，等.肺内孤立结节的ct诊断—普通x线与病理对照研究.中华放射学杂志，1989，23:246.
　　2 许大生，陈君禄，黄兆民，等.临床ct诊断学，广州:广东科技出版社，1998，123-124.
　　3 蔡超达.急性球形肺炎的x线诊断（附25例临床分析）.临床放射学杂志，1992，11（10）:542-544.
　　4 agyons ga，rosado de chyitesonsonml-kiyeiczykwm，et al.pul，monaryinfammatory，pseudotu mor:radiologic festurs.radiology，1998，206:511.
　　5 崔允峰，任德印，武乐斌，等.桃尖征:对肺炎性假瘤x线诊断的价值.临床放射学杂志，1998，7:10.
　　6 王毅.“晕征”球形肺炎一个值得注意的ct征象.实用放射学杂志，2002，18（1）:77.
　　7 朱培菊，郭大静，肖家和，等.肺孤立结节与周围肺血管增强ct表现及病理的关系.临床放射学杂志，2000，19（9）:566-588.
　　8 李铁一.急性单发局灶肺炎的ct诊断.中华放射学杂志，1999，33（6）:368-390.
　　9 蔡祖龙，郝敬明，郭天舜，等.球形肺炎的ct诊断.中华放射学杂志，1996，30（8）:528.

已收录到“影像文摘”中

[本贴已被 翁志蓬 于 2008-2-29 10:37:15 修改过]

DDD-WAWJ-1151

肿块内有空泡，周遍有分叶，毛刺，周围有胸膜凹陷，血管集束征。清楚不过，周围型肺癌，但总要一个病理诊断吧。

龙在野

不规则空洞肺癌肺门淋巴节肿大周围型肺癌

听蝉观竹

ctc2800反馈：
穿剌活检结果为炎性病变。
患者现仍住院抗炎治疗。今日胸透示阴影较前变淡，变小了。

lz8320473

事后诸葛，仔细观察空洞内壁的主要部分，还是应该有些启迪。
共同学习，共同交流，共同提高
节录   空泡征与空洞征
  空泡征(vocule sign)指病灶内1-2mm(或<5mm)的点状透亮影，单个或多个，也主要见于早期肺癌，其病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架如肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含粘液的腺腔结构。
  空洞征，指病灶内较大而无管状形态的透亮影，病理上指结节内有坏死液化并排出所致。影像上定义为大于相应支气管经2倍、且与上下层面支气管不连续的灶内透亮影，或大于5mm的圆形或类圆形空气样低密度影，有多种形态，包括薄壁/厚壁空洞、中央性/偏心性空洞、壁光整或不规则、有无壁结节等。肿瘤空洞多为中央性厚壁空洞，壁不规则，可有壁结节。壁厚度≤4mm倾向于良性，≥15mm倾向于恶性。同上述征像，该征也以薄层或靶扫描显示为佳。

已收录到“影像文摘”中

[本贴已被 lz8320473 于 2006-2-4 19:41:09 修改过]

[本贴已被 翁志蓬 于 2008-2-29 10:41:09 修改过]

3288161

穿剌活检结果为炎性病变，对于穿刺的病理结果还是要十万分的小心，有过不少后悔药吃的，3月内一定要做ct随访！切记！！！

ck3215123

周围型肺癌

ZZHM

支持牟先生意见

刘静

周围型肺癌

wz_lizhihong

内有空泡，周遍有分叶，毛刺，周围有胸膜凹陷，血管集束征，结合临床咳嗽三月余，近期加重，间断咳血四~~五次，消炎治疗十天余，症状无减轻。吸烟十余年，一天一包。须高度警惕肺癌。鉴别诊断；肺结核，具有三多。肺脓肿，消炎治疗效果不佳。建议。穿刺活检。可以支持