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淋巴瘤是淋巴系统最常见的恶性肿瘤，根据组成肿瘤的细胞成分和组织结构分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。淋巴瘤可侵犯全身各个脏器，其胸部脏器的侵犯在临床上比较常见。普通胸部平片和胸部透视对于胸部淋巴瘤的观察不如ct清晰和全面。本文复习ct在胸部淋巴瘤诊断和鉴别诊断中的应用价值。
病变部位及分型 （1）纵隔型:病变仅侵犯纵隔和肺门淋巴结。（2）肺型:病变仅侵犯肺组织而无纵隔和肺门淋巴结的肿大。此型较少见。（3）混合型:病变既侵犯纵隔和肺门淋巴结，又侵犯肺组织。此型较多见。胸部淋巴瘤按病变侵犯部位可分为此3型。纵隔型和混合型主要侵犯前、中纵隔。
侵犯纵隔和肺门的ct表现 （1）纵隔内肿大淋巴结和软组织块影:病变与周围组织之间境界欠清晰，肿大的淋巴结之间大多境界不清晰并互相融合成块，病变的密度大多不均匀，在增强扫描后可有轻至中度的不均匀强化。（2）肺门淋巴结:肺门淋巴结肿大呈不对称性。
侵犯肺组织的ct表现 （1）肺部肿块影:在ct图像上表现为肺野内不规则软组织肿块，其内可伴有液化坏死及充气支气管征。（2）结节空洞影:在ct图像上大多为多发，也可单发，单侧或双侧肺均可受累，病变直径一般在3cm以下。结节边缘较毛糙，其内可见到充气支气管征，有些结节内可出现空洞，壁厚薄不均。（3）渗出实变影:在ct图像上表现为条片状或团片状肺组织实变影，其边缘较模糊，密度不均匀，部分较稀疏，大多可见充气支气管征。
侵犯胸膜和心包的ct表现 （1）侵犯胸膜:胸部淋巴瘤侵犯胸膜可产生胸腔积液，大多为单侧，也可为双侧。积液量较少，胸膜往往无明显增厚。（2）侵犯心包:胸部淋巴瘤侵犯心包可产生心包积液。积液量较少，大多未见明显的心包增厚。
病理基础和ct图像特点之间的关系； 胸部淋巴瘤侵犯肺组织时，主要侵犯肺间质和支气管黏膜下组织。它可以侵犯支气管壁，但更倾向于侵犯管壁外的肺间质，在间质内环绕支气管腔生长，支气管腔通常保持通畅或仅有轻度狭窄，在ct图像上形成充气支气管征。这是淋巴瘤侵犯肺组织的特征 。淋巴瘤侵犯肺组织，尤其是表现为渗出实变影时，经常难以与肺部其他病变相鉴别，而借助于充气支气管征在一定程度上可以做出鉴别诊断。
胸部淋巴瘤侵犯胸膜或心包时表现为少量胸腔积液或心包积液，而无明显的胸膜增厚或心包增厚，即使有增厚，大多也表现为局限性斑片状或结节状增厚 。这可能是由于胸膜或心包内的淋巴管首先受侵引起的阻塞性积液，积液量相对较少，而此时尚未出现胸膜或心包广泛性的种植转移，又使得胸膜或心包增厚不明显。以此为据，可以和其他恶性肿瘤发生胸膜或心包转移相鉴别。
鉴别诊断： 胸部淋巴瘤侵犯纵隔和肺门时表现为纵隔增宽及肺门增大 ，肿大的淋巴结呈不对称性并大多融合成块 ，相互之间境界不清晰。而结节病的肿大淋巴结呈对称性并且境界较清晰，甚至可以计算出肿大淋巴结的个数。以此为据，并结合临床血管紧张素转换酶试验（sace）可以鉴别结节病和淋巴瘤。
胸部淋巴瘤侵犯纵隔主要位于前、中纵隔，而胸腺瘤大多位于前纵隔。两者之间的鉴别要点是:淋巴瘤在颈部等身体其他部位可能也有肿大淋巴结；淋巴瘤侵犯纵隔、肺组 织、胸膜、心包等部位的特殊表现 。但是两者之间有时鉴别相当困难。因为淋巴瘤可以生长在胸腺组织附近或胸腺组织内，它和胸腺瘤一样在增强扫描后可有轻至中度强化，特别是某些完全局限于胸腺组织内的淋巴瘤，当其密度较均匀、境界较清晰时，从影像学上无法与胸腺瘤明确区分。 |
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发表于 2006-1-31 05:56
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