X0519:左侧股骨病变

陈杰

左股骨中段示类圆形略分叶状囊性透光区，边缘较清，局部骨干轻度膨胀，囊内密度稍示不均，似示斑点状钙化，诊断：左股骨良性囊性病变。
1   内生软骨瘤：发生于骨髓腔，在骨内形成球形或椭圆形破坏区，无骨膜反应，其内钙化可有可无、可大可小。可能性较大。
2   急性骨髓炎：破坏一般呈筛孔样，一般有明显的骨膜反应，临床有典型感染症状，可以排除。
3   慢性骨髓炎：广泛骨质硬化，可见死骨，一般有急性骨髓炎发展而来，也不太支持。
4   骨纤维异常增殖症：可以囊状膨胀性改变、磨玻璃样改变、丝瓜瓤样改变、虫噬样改变，不能完全排除。
5   非骨化性纤维瘤、骨巨细胞瘤等都好发于骨端或干骺端，另外膨胀一般更明显，可以排除。
6   骨囊肿：小的囊肿可不引起皮质变薄，亦不发生膨胀性改变，在骨的中心形成一个较大的囊状破坏区，一般边界十分清楚，有可能。
综上所述：内生软骨瘤>骨囊肿>骨纤维异常增殖症

usa911go

感谢

haishui1688

考虑骨囊肿

qxhxf

骨纤维异常增殖

doublech

收到，

duanchao

该患者有无其他全身症状，实验室检查结果如何？考虑到患者年龄较小，又无明显急性发病史，骨结核可能比较大。

学医者

骨髓炎

drzhang8888

感动！学习了。

jinguoji

谢谢，收到。学习了。

gsk1123

左股骨中段膨胀性改变，其内有一顺长轴发展的椭圆形骨质密度减低区，周边有轻度硬化，未见明显骨膜反应。
      诊断:左股骨中段骨脓肿(brodie骨脓肿)。

  分析：虽然楼主提供的病史中患者症状仅一周，但从病骨有膨胀性改变和硬化的边缘来看，显然病程不止一周而是一个慢性过程。象这种影像改变，最多见的是brodie骨脓肿。
     brodie骨脓肿作为骨髓炎的一种特殊类型，开始钝痛，呈慢性经过；急性发作时，可呈现急性炎症系列症状。多半有局限性压痛，热感，有时无任何异常现象。化验炎症反应轻，有时完全没有。x线多在长管状骨的骨骺部及干骺部，有骨密度减低区，边缘硬化，病灶的周围可有稍广泛的骨硬化。但有的症例骨透亮像（密度减低区）出现，但边缘硬化不出现。本病需 与以下几种骨病相鉴别：
      良性成软骨细胞瘤：多发于骨骺部，伴有边缘硬化的骨密度减低区，这一点与brodie骨脓肿相同。但是，良性成软骨细胞瘤，可见在骨密度减低区内，有不规则的钙化灶，周围的骨硬化与 brodie骨 脓肿相比，较局限。
      非骨化性纤维瘤，软骨粘液纤维瘤：发生在长管状骨的干骺部。骨密度减低区多半成分叶状， 细的边缘硬化是特征。后者是极少见的肿瘤。
      骨样骨瘤：多半发生在长管状骨的骨干部。这种情况，与骨髓炎的鉴别不成问题。但是，发生在扁 平骨、短管状骨时，病灶和周围的骨硬化像与brodie骨脓肿的鉴别困难（症例8）。成软骨细胞瘤， 相当于病灶骨密度减低区内更明了。骨样骨瘤强烈疼痛是特征。
      骨内神经节：多半发生在近关节的骨骺部，伴有边缘硬化，常须手术才能鉴别。