创伤性湿肺是胸部外伤中的一种综合病变，Burford1945年观察尸检病肺的病理改变有充血、间质水肿或出血和实变，故提出为“创伤性湿肺”，国内有作者提出创伤性湿肺也称之为湿肺或湿肺综合征。一般创伤程度轻者，肺内出现湿肺的时间较晚或不出现湿肺改变，创伤程度重者，湿肺出现的时间较早，症状也比较严重。合并有三根以上肋骨骨折或单骨多发骨折或有皮下气肿或/和纵隔气肿发生时，多有肺内出血或血气胸。因此可以认为，创伤程度的轻重，与湿肺出现的早晚成比例关系。
由于致伤的种类及创伤的程度不同，形成创伤性湿肺的因素可以是多方面的：
①肺循环障碍：是湿肺形成的根本原因，当胸部承受外来撞击后，血管内壁出现一些脱落细胞碎片与血小板、红白细胞聚集，形成微血栓阻塞该处的血液，使血流变慢，甚或呈淤血状态，血管内压力增高，血浆中的水分和低分子物质溢出血管外而形成湿肺；
②缺氧：由于胸部外伤后，肺换气功能障碍，致氧气吸入不足，而肺在缺氧的情况下，血液中的粒细胞释放组织胺类物质和多肽类体液物质，使肺的局部低氧区血管和小支气管收缩，从而增加了血运的阻力，影响了毛细血管的通透性，使血浆和组织液漏到肺泡或间质内形成湿肺；
③颅脑损伤：当外力非直接撞击胸部而是引起颅脑损伤时，可直接刺激中枢神经系统，造成肺过度通气，使肺表面活性物质向肺泡内释放；或由于抗利尿激素增加与神经血管反应失调，产生碱中毒后引起大脑血管收缩和大脑缺氧，促使肺血管发生反射性挛缩，使体循环的液体移向肺组织造成肺动脉高压，产生肺水肿，本组有13例合并颅脑损伤者，其肺内均出现不同程度的湿肺改变；
④肺毛细血管的直接破坏：当伤势较重，直接破坏肺毛细血管时，能使体液和血浆渗出或溢出，可在短时间内出现湿肺改变。
创伤性湿肺的X线表现是肺挫伤及肺裂伤的复合性改变，其X线表现及分型，一般可分为下列4型：
①间质型：显示肺纹理增粗模糊伴有斑点状或小片状阴影；
②节段实变型：局限在肺的一段或一叶内之片状模糊阴影，以中下肺野多见；
③弥漫实变型：在单侧或双侧肺野显示大小不等的斑片状和/或斑点状模糊影，密度淡而不均，部分可融合成片状；
④云雾型：一侧或双侧肺野呈磨玻璃样改变，显示为密度较淡的均匀一致的云雾状增浓影，似肺野朦上一层面纱，其中隐约可显示出前三种类型的影像。
〔2〕，其中间质型27例，节段实变型13例，弥漫实变型10例，云雾型28例。本组病例其X线所见以间质型与云雾型多见。 cJw影像园XCTMR.com
创伤性湿肺病理改变复杂，X线表现多样，需与以下病变进行鉴别：①与肺出血鉴别：肺出血是由于肺血管损伤所致血液渗透到肺泡和肺间质，X线表现为小片状或大片状实变影，中心密度较高，边缘密度较淡，可跨叶存在，具有特征性，消散较慢，一般为1～3周，且肺出血者常可引起胸膜腔改变，少者肋膈角变钝或变平，血量多者常掩盖膈肌。而湿肺一般密度较淡，发生时间较晚，消散也快；②与创伤性肺血肿鉴别：创伤性肺血肿一是伤后肺组织有撕裂，伤口周围充满血液，形成肺组织内血肿，二是肺破裂时形成创伤性肺大泡，肺大泡被血液灌注和肺的弹性回缩作用而形成肺血肿，X线表现为圆形、椭圆形或梭形致密影，清晰锐利，形态固定，随着时间的推移由于水分吸收血肿影像逐渐缩小，密度增高，可单发或多发，多为中等大小，比湿肺出现为晚，消散也慢，少者数天，多者可数月；③与创伤性肺不张鉴别：创伤性肺不张为伤后肺泡塌陷，泡壁变薄，可有中小动静脉破裂出血，支气管断裂或管内有凝血块阻塞，一般在伤后24小时以上出现，通常较湿肺形成的时间为晚，且病变密度较均匀，无其他病变衬托，多在下叶出现；④与肺炎鉴别：多发斑片状及大叶性或节段性分布的创伤性湿肺，其X线表现与肺炎极相似，此时应依据临床症状及病史，肺炎患者一般无外伤史，且早期即有发热症状。
无图！！！！ |
发表于 2011-12-13 18:43
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