已阅髋关节mri片。http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=13812
对于mri片，我不太内行，但是可以看到双侧股骨头及软骨无明显异常信号改变，右侧关节囊可见长t1、长t2信号，提示关节积液。其实平片亦可见关节囊肿胀。
本例平片表现为双侧骶髂关节明显狭窄或融合，前纵韧带节段性钙化，椎体形态、小关节未见明显异常，也可说轻度骨质疏松（片子稍黑）。
从临床上来讲，可能给个血清阴性脊柱关节病最为恰当。其是指以中轴、周围关节以及关节周围组织慢性进展性炎症为主要表现的一组疾病，以as为原型，还包括reiter综合征（rs）、反应性关节炎（rea)、银屑病关节炎（psa)、炎症性肠病关节炎（ibda）、幼年型脊柱关节病（jspa)、以及未分化脊柱关节病（uspa)等，还有文献亦将白塞病包括在内。本组疾病均有共同临床特点：1 rf阴性；2无类风湿结节；3伴或不伴脊柱炎的骶髂关节炎；4 非对称性周围关节炎；5 附着点病；6不同程度的家族聚集倾向；7 与hla－b27明显相关；8 临床表现常相互重叠。
关于as的诊断标准：肯定诊断：放射学标准＋1项以上临床标准者；可能诊断：符合3项临床标准者或符合放射学标准而不伴临床标准者。
放射学标准即骶髂关节炎，双侧＞＝2级或单侧3-4级。临床标准有3条：1 腰痛、晨僵3m以上，活动改善，休息无改善；2 腰椎额状面和矢状面活动受限；3 胸廓活动度低于相应年龄性别的正常人。
另外，reiter综合征与反应性关节炎的命名已通用。即单独的或非对称性寡关节炎，亦或同时存在关节外表现，均称之为reiter综合征或反应性关节炎。
另外，欧洲脊柱关节病研究组（essg）于1991年提出了脊柱关节病的分类标准，其敏感性达87%，特异性86%，已广为应用。essg标准如下：炎症性脊柱痛或以下肢为主的非对称性滑膜炎，加以下至少一项：阳性家族史，银屑病、炎症性肠病、发生关节炎前1月内有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻，交替臀区痛，附着点炎，骶髂关节炎。但是此标准只适应于广义上的脊柱关节病的分类，对于个别的脊柱关节病如as，反应性关节炎等的诊断应使用相应的诊断标准，以保证病例的同质性。
炎症性腰痛标准：符合以下5项之4项以上者：1 40岁以前发病；2 隐匿发生；3 持续3个月以上；4 伴晨僵；5 活动后缓解。
以上均摘自第5版本科内科学教材，不敢使用杂志上的东东啊，毕竟这是最为成熟和权威的理论。
据此，从临床表现来讲，本例还是应该首先诊断血清阴性脊柱关节病－－as为妥，却还是不太符合reiter综合征的，本人曾遇到2例年青患者，其实已符合as的诊断标准了，但医大免疫风湿科均诊断为反应性关节炎了，不解。其实这一组疾病的治疗均可参照as的治疗，部分疾病可加用某些其他药物疗效较好如氨甲喋呤－－银屑病关节炎，四环素－－rs、rea，所以个人认为不必太过追求诊断。
回顾本例的平片表现，我们还是陷入了一个常规思路的陷阱：即太过追求典型表现。不知大家意下如何？？
![]()
已收录到“影像文摘”中
[本贴已被 翁志蓬 于 2007-1-11 23:55:28 修改过] | 
发表于 2006-6-28 06:57
收藏