CT0821:[原创]肝脏占位（有病理）

yjdthankyou

基本征象符合血管瘤表现，但此人肝内胆管有轻度扩张，似有包膜，应是肝脏肿瘤

阿圣

诊断肝癌的就算正确了。

大鹏

回顾分析该病例增强表现较特殊，有等密度充填表现，很像血管瘤，但血管瘤一般边缘较清晰，等密度充填时间较长（本例没有提示）。肝细胞一般有肝硬化基础（该病例没有），afp阳性。该病例很好！谢谢！[em1][emb26]

寻芳者

好例子

hbxl1111

肝癌可以排除，从强化表现来看，首先考虑血管瘤

hbxl1111

应该是肺脓肿

sxdongfang

翻翻老师的书，看看还是较典型的，抄上来战友共享：

胆管细胞癌的发病率居胆管系统恶性肿瘤的第二位，发病年龄为50-70岁，男性多见，病理上以分化较好的腺癌多见，

1.分型：形态上大体可以分为三种：结节型、浸润型、乳头型，其中以浸润型多见；
        按发病部位可分为四型：
周围型，肿瘤位于较小的肝管，又称胆管细胞型肝癌，有人称之为肝内型；
肝门型：肿瘤位于肝门附近较大的肝管；
肝外胆管型；
壶腹型；位于胆总管下端近腹壶部；

2.临床上可以起病隐袭，发病初期表现为右上腹或上腹部胀痛，随着病情的发展，出现梗阻性黄疸，且进行性加重。

3.ct上可表现为：
周围型：无特异的ct表现，在平扫或增强中都可表现为低密度灶，但多数病例有轻度强化表现，须与肝内原发性肝细胞性肝癌和转移癌鉴别；

肝门型：肿块位于肝总管者，全部肝内胆管扩张，但左右叶可以不对称，位于左、右主肝管者则相应的肝内胆管扩张，约70％的肝门型者可以显示肿块，且肿块呈现中度强化；局限于腔内的小肿块可以肝管壁增厚或强化，腔内见软组织块和中断的肝管，但小肿块尤其是位于腔内的不一定能显示，它常常侵及周围结构，梗阻时间较长者可以出现肝叶的萎缩；

肝外型（肝外胆管型和壶腹型）：主要表现为胆总管的阻塞、中断、扩张，腔软组织肿块或管壁的不规则增厚。

[本贴已被 jiajie 于 2004-12-10 17:46:40 修改过]

sxdongfang

事后诸葛：

女，61岁，右上腹胀痛不适一月，无发热、黄疸

从临床看：对感染性病变不太支持，不太如意的地方是黄疸没能检验是梗阻型还是肝细胞型；
从影像看：不符合肝癌增强时造影剂的快进快出，也不符合肝脓疡的牛眼征，且病灶有轻度强化，且可见扩张的小胆管；
血管瘤的疑问只是没有延时扫描，但血管瘤一般临床痛感和黄疸是不多见的。

这个病例胆管细胞癌是较为典型的，感谢楼主提供这样一个好病例，谢谢！！

[本贴已被 sxdongfang 于 2004-12-10 14:26:27 修改过]

实话实说

受教育，看来三人行都有吾师！！

sbb

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