V0462:F31Y,多关节（左膝、踝关节）病变

林建春

我认为首先还是考虑常见病，支持骨结核的诊断！

kear1975

支持：1、骨结核并继发性退行性骨关节病； 2、色素沉着绒毛结节滑膜炎并继发性退行性骨关节病。

zhangxiangjun

以下是引用yangyudong333在2008-7-13 7:05:00的发言：
caihe版主分析的很到位，关节非负重部位的骨质破坏，多部位的病变，内有泥沙样钙化，。
破坏周围增生硬化不明显。支持结核性风湿症（又称poncet综合征）.

wenyong

承蒙翁公之命，有各位乡亲的点拨，鄙人意见如下：
a：骨关节病变应该首选x线平片，然后根据情况再加ct或mr、b超。
1、影像学特点：
   左膝/踝关节构成骨多发非负重关节面及关节面下不规则穿凿状、囊状破坏，（大部分破坏缘有硬化），边界清楚，软组织及关节囊肿胀，其内有沙粒状高密影（不确定）；关节间隙未见明确狭窄；骨疏松？（不确定）。
2、临床特点：
   青年女性，慢性进行性发作多关节炎，（近期发作：红肿热痛，左内踝局限性肿块，呈暗紫色，触之有波动感。）；胸片见左上肺纤维硬结灶；按一般性关节炎治疗无效；ppd试验（++）；
3、拟诊：骨、关节破坏性病变，软组织肿胀，以色素沉着绒毛结节性滑膜炎可能性大；近期有继发感染。
4、鉴别诊断:
    a 骨关节结核：骨疏松非负重关节面骨破坏（虫蚀状、侵蚀性及对称缘性），少有骨硬化缘，软组织肿胀以积液为主，关节间隙狭窄明显（8年了），尽管ppd阳性++,但其有肺结核史。
   b  骨嗜酸肉芽肿：此例年龄偏大，破坏部位不符合，破坏形态、特点不符，一般不会穿破关节继发感染；骨嗜酸最大特点是自限性疾病。
  c   结核性风湿症（又称poncet综合征）：无骨质破坏，有风湿关节炎表现。
  d  痛风：起病过程、疼痛性质、好发部位、影像特点及化验检查均不支持。
  e  血友病关节炎：关节间隙狭窄及关节面不规则，出凝血时间异常。

zhangkening

首先我认为应该排除骨结核的诊断，因为如果是骨结核的话那踝关节骨皮质已经断裂所以应该有冷脓肿形成；骨髓炎应该是边破坏边修复的过程，这个病历好象没有修复的过程；血友病的话八年我认为身体也应该有症状了，最起码止血功能不行吧，也就是有血友病硬结；我认为是结缔组织病．

wuxin7374

支持感染性疾病，不能除外结核。

向武昌

个人诊断:多发性骨结核.除上述站友所述外,穿刺抽出奶酪样物也是特点,必要时活组织检查.

jsgdoctor

考虑骨结核

362122

先考虑常见病、多发病的思路是对的，但我觉得还应考虑良性骨肿瘤或骨肿瘤样病变继发感染、退变的可能性。

ydx_74

考虑常见病骨结核可能