临床表现：患者52y，男，咳嗽气急两个月，无发热、咳痰。患者职业为扫地清洁工。wbc不高。
影像表现：两肺满野均可见弥漫性结节状影，边缘清，分布较均匀，大小似等，肺内带示融合成片状影，以中下野为蓍，两肺纹理显示不清，心影大小、形态正常，双膈正常。
诊断：首先考虑粟粒状肺转移瘤。肺泡癌不排除。
鉴别：
两肺多发散在粟粒阴影多见于许多疾病，如粟粒型肺结核、粟粒状肺转移瘤、肺泡癌、尘肺、外源性过敏性肺泡炎、血吸虫病、含铁血黄素沉着症、霉菌病、肺泡微石症、结节病等，其中以粟粒型肺结核、粟粒状肺转移瘤和肺泡癌较常见。粟粒状肺转移瘤和肺泡癌多发生在老年已为大家所熟知，但粟粒型肺结核发生在老年也不少见。
1、尘肺。以上肺野为主，常典型呈“八字型”，密度更高，临床症状病史不符合。
2、肺含铁血黄素沉着症。有心脏病史，多于两肺中下野出现粟粒结节状阴影，大小及分布不均匀。特发性肺含铁血黄素沉着症比较少见，多发生在儿童，以反复大量咯血、发烧等症状为特点。
2、粟粒型肺结核。可见粟粒型肺结核与粟粒状肺转移病灶的大小、分布一般说来是不同的，后者病灶多，先从中下野出现，肺尖较清晰。 |
发表于 2006-1-5 21:09
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