X0567：各位老师，请看看我女儿（5个月）髋关节病变严重

drzhang8888

先天性髋关节脱位是一种比较常见的小儿畸形，此病多见于女孩，一侧性较多，原因目前尚不十分明了，其主要因素与髋关节的本身结构有问题和其四周的韧带与肌肉发育缺陷有关，其表现是大腿皮纹和臀部皱折不对称，患病的那侧大腿和臀部皱折增多并且上移，当小儿平躺时，将两髋和两膝各屈到90度后，正常儿可外展两髋至70到80度，不能外展到上述度数即表示可疑。此病治疗越早效果越好，一般9个月以内的婴儿治疗比较简单，即是将病髋复位后，再保持高度外展位，然后用夹板或吊带保持4至6个月不动，大多数可治愈.。
   x线检查是诊断先天性髋关节脱位的重要方法,明显的髋脱位则诊断不难,重要的是在于脱位前期就作出诊断,这对治疗意义更大.
    脱位前期的诊断首先要注意到软组织阴影的改变,正常小儿骨盆在前后位上,可见围绕髋关节间隙外密度稍大的半球形软组织阴影,代表包绕股骨头的关节囊,呈关弧形,其上缘与髋臼顶上缘相接,当髋关节形成不全时,关弧形上缘与髋臼顶不相连,有时在关弧形上方可见三角形透亮区(见下图红箭所指黑色区域),可能为关节纤维软骨边缘肥大所至,这透亮区在正常情况下是没有的.
好点评

rjbjl

已经过去半月多了，不知道孩子现在怎么样？
首先我先表明，您的女儿只是据现在的检查不好说是不是先髋！
先髋在我国的查出率并不是很高，主要是没有相关体质，所以造成诊断技术普遍较差。漏诊和误诊相当多见，但是漏诊更多见。误诊情况主要反应临床和影像技术不过关。
先说影像：首先要知道投照位置，不是说照个骨盆就可以拿来判断是否先髋的。所以这一点您必须了解。
第二就是临床：经验不足，甚至于不懂装懂也大有人在。
但是，先髋的诊断是宁左勿右的，这也是为孩子着想。
针对您孩子这个具体病例提几个问题供您参考：
1、皮纹不对称，可是x线片考虑双髋脱位，而且双侧对称，怎么解释？
我看不对称并不是脱位引起的。而是软组织不对称造成的。
2、您说孩子小没有皮纹不对称之外的表现，不知道是不是医生这么和你说得？
临床诊断先髋不是光靠影像的，可以说差不到，但是不能说不可能查不到。
3、x线投照是否正确？
4、孩子如何分娩下来的？胎位如何？分娩是否顺利？
另外顺便和您解释一下先髋现况：
1、原因不清，机制不明。
2、比较统一的结论认为，先髋是继发于髋臼发育不良和关节囊、韧带松弛。
骨科并没有什么先髋前期之说。
3、此病和性别有关，女性多发，主要是因为女性关节囊、韧带松弛发生率高。
病儿雌酮和雌二醇水平明显高于健康儿。
4、其他不再赘述。
基于以上情况，建议
1、按先髋治疗
2、同时进一步检查：查体、正确x线投照、有经验的b超师检查。
3、很有必要去更有经验的医院检查，但是同时别耽误现有治疗。
4、孩子痛苦是暂时的，5个月属于早期发现，即便是先髋，治愈的希望是很大的。
如果不是，虚惊一场，大家替你高兴。

xuchenyuan

非常感谢老师们的分析。从发现这个毛病到现在快2个月了。我女儿明天去复诊，还要拍片子。复诊回来接着请教各位专家。谢谢！

xuchenyuan

怀孕期间胎位是有些不正，低位胎盘，好象还有过臀位现象，所以刨腹产的。

xuchenyuan

各位老师，今天带我女儿去复诊，事隔2月又拍了片子。医生说好点了，但要继续使用吊带，最起码还要4个月。请各位专家帮我看看今天拍的片子，第二张是2月前拍的。现在小孩快满7个月了。非常感谢！！

xiaoniu

孩子长得真快，上次没有骨骺，这次已经出现。从骨骺在髋臼窝的情况看位置十分理想，至于固定多长时间我想应该听从当地医生的意见，我们在这里很多临床的东西无法获知，恐怕有失武断。祝你的女儿早日康复，成为一位快乐的天使！！

caihe

从复查片看，双股骨头在正常位置内，基本可以排除先髋，认为该病例本来就没有脱位，至于臀纹不对称有些婴儿可以看到，不要一见到臀纹不对称，就是先髋，诊断先髋综合各方面考虑。

kjgj

看过复查片,很高兴,股骨头复位良好,骨骺已出现,

建议:继续治疗,效果挺好,以后不会有后遗症.给孩子补点钙,拍片不要太勤.

       祝宝宝健康快乐成长!!

xuchenyuan

谢谢。
今天我也问医生了，他说看上去好一些了，但还是属于髋关节发育不良，所以好要继续吊带。
还有，现在给小孩作操，感觉髋关节韧带也没有以前那么紧了。孩子虽然也哭，但没有以前哭得那么厉害，不知道是习惯了，还是不怎么疼了。

rjbjl

我同意医生的说法：坚持！发几个图片供您参考。
双髋脱位1、
双髋脱位2、
单侧脱位、