CT03103:肺部孤立病灶,今天上午体检偶然发现的病例请高手

拾荒者

结果收到，又回顾了一下病例，从发病部位能考虑结核，再次遇到只能说是要多考虑一些，鉴别还是很困难。

caihe

最近偶尔上网，在网上时间不长，今天看到该病例结果，回过头看该病例图像，网上有部分战友都考虑结核性病变或炎性假瘤，认为诊断对了，但该病例周围型肺癌影像征象不足，基本可以排除。doctor_ljp主任让我点评该病例，实在不敢当，但繁荣学术氛围，温故而知新，就该病例作一小结。
　该病例从影像学上，病灶位置、形态、密度及邻近脏器关系认为良性病变是可以肯定，恶性病变基本可以排除。因为该病例有些影像征象，请看图解：






　　1、病灶中心层面，病灶上缘较平直、毛糙，下缘光整、圆隆。2、病灶密度上缘较低，下缘密度较高。
3、病灶内隐约见条索状略高密度影。4、病灶邻近胸壁没有明显胸膜牵拉反应及胸膜凹陷征。5、病灶边缘没有卫星病灶。6、肺野其它区域未见条索状、斑点状、斑点状影。7、hrct病灶上缘虽然毛糙，但未见短毛剌、分叶、切迹、免耳、脐凹、血管束集等征象。
　　从影像学上该病例要与结核瘤或炎性假瘤鉴别有一定困难，没有明显特异征象，因为结核性脓肿从病理学上讲，有部分粘稠状脓液，部分结核性肉芽肿，所以在密度上没有明显差异，但在鉴别上要考虑到结核性
脓肿可能。因时间关系，就不多说了。有不对之处，请提出宝贵意见。

[本贴已被 jiajie 于 2006-5-22 6:20:20 修改过]

xhsmx

以下是引用杨军在2006-3-25 22:10:00的发言：[br]病灶位于上叶后段及下叶背段，跨叶生长，邻近胸膜牵拉，周围未见卫星灶，尽管边缘较清，年龄略小，倾向周围型肺癌，不支持结核球

支持！

sunhua666

考虑炎性病变，球形肺炎？不支持肺癌的有：病人年轻，且肿瘤很少跨叶间裂生长。

zhouhansong

考虑结核

wyfsh

觉得这个病例很有意思，值得讨论，新手提问，hrct上病灶下方的小结节到底是大病灶的下部还是周围子灶？小结节后方有少量胸膜前拉的。另能补上hrct上的纵隔窗吗？

hexue

谢谢 学习了

吴医师

谢谢 学习了