V0462:F31Y,多关节（左膝、踝关节）病变

guzhongliangddd

反复看了几次，真不知任何下手。这几天看了各位战友的发言，深有体会。
先将我的浅见呈阅：
1）影像表现：髌骨、胫骨、腓骨、距骨内见大小不等低密度破坏区，部分骨皮质中断，但三踝关节、膝关节间隙未见异常。右侧膝关节软组织肿胀。胫、腓骨破坏区位于干骺段（松质骨血瘤缓慢，有利于病灶的停留和繁殖！！！）
2）结合患者肺部病灶及ppd提示，首先考虑是骨干结核伴右踝关节结核性脓肿形成。
鉴别诊断：化脓性关节炎。2）代谢性类。等。

fanshl

这个病例如果考虑骨结核，反复的结核菌检查都没有找到抗酸杆菌，找不到结核菌考虑骨结核证据不充分；考虑结核性风湿病，像这样明显的骨破坏，也不好解释。那么如果考虑骨结核是7、8年前的事情，在此基础上发展成结核性风湿病可不可以呢？

LIAIZHI

考虑骨结核可能性大(1骨破坏内沙粒样死骨2非持重破坏较严重.3病史较长.)但关节没受累,无抗酸杆菌与结核不服.期待结果.

qiuleiyu

参阅了多位老师位的精彩分析后，考虑该病可符合结核性风湿症诊断。

张耀森

来晚啦，看了大家的精彩讨论，很受启发，影像特点不想再重复，就谈谈自己的一点点看法：
1，首先病变分布在一侧的肢体的多骨多发病灶，以关节为重心，除特殊的转移瘤外肿瘤基本可以排除。
2，肿瘤样病变如：骨纤维异常增殖症有单侧肢体发病倾向，但病灶特点不符合，膨胀性毛玻璃，丝瓜络样改变都不具备，并且以关节为重心的破坏，所以可以排除。代谢性骨病是全身性病变，基本上都有不同程度的骨质疏松，病变以干骺端为主，很少侵犯关节面，也很少为一侧性的，故可能性不大。
3，炎性病变，从病变特点看，一侧肢体多部位，非承重关节面破坏为著，ppd阳性等，考虑结核的可能性大，其他非特异性炎症不能排除，建议影像定位下的穿刺是很有必要的。

尚峰

色素沉着绒毛结节性滑膜炎可能性大。

wqs571018

学习了大家的精彩分析，很受启发，影像表现不再重复。根据临床、病史、影像学表现个人认为是低毒性炎性感染，考虑为结核性关节病。

zhanyong

病人已经切开取活检，明天出结果；谢谢各位站友的精彩讨论……

[本贴已被 zhanyong 于 2008-7-15 23:11:48 修改过]

守望可可

　　如此疑难病例得到大家的广泛关注并热烈讨论、各抒己见，真正体现了咱们网站“百花齐放、百家争鸣”的办站宗旨，真令人感到兴奋、振奋。认真学习各位老师的精彩点评，实在受益匪浅，感谢各位老师！
　　这个病例的争论多集中在骨关节结核和结核性风湿症之间，对此lkc8963和caihe老师做了精彩的点评，十分到位、具有说服力，坚定不移地支持！
　　另：1.关节结核的侵犯易造成骨性关节面模糊不整、浸蚀、破坏，关节间隙变窄出现较晚且多为非匀称性。而本例左踝关节面无骨质破坏，关节间隙虽有轻度狭窄但均匀一致。
　　2.髌骨、胫骨内的所谓泥沙样钙化根本不存在，而是粗大的骨小梁或未被破坏的骨性分隔，这在左膝矢状面、左踝冠状面重建图像中可以看得非常清楚，更不是什么结核所致的死骨。
　　3.虽然穿刺抽取物为干酪样，但细菌培养阴性，涂片亦无抗酸杆菌，这对于病变正处于活跃期的骨结核病灶来说应该是不合常理的。

信天游

结合辅助检查及临床影像特点个人更倾向骨结核！