V0462:F31Y,多关节（左膝、踝关节）病变

zjh196425

我今天来看到短信，大家都说完了，我同意骨结核的诊断，低毒力性骨结核，是一个慢性的过程，病程比较长，症状时好时坏，一般广谱抗菌素有效，但不能完全杀灭结核杆菌，病程进展缓慢。另外不能排除的就是嗜色性肉芽肿性病变，但检查依据不足。

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考虑痛风引起的骨质改变。

听蝉观竹

这个病例我与大多数人的意见不同，我不考虑“结核性风湿症”或“骨关节结核”。依据主要有：

1、这个病例的骨破坏不在骨关节的关节面（即滑膜和关节软骨），而是在骨干骺端骨质内发生破坏，这不符合骨关节结核的病理学特点；

2、关节囊无肿胀 ，关节间隙正常，这也不符合关节结核；

3、“结核性风湿症最多见的的皮下结节和结节性红斑，发病率为63.3%，而本病例没有，发生“结核性风湿症”最关键的一点是结核往往是活动性结核，如活动性肺结核、颈淋巴结结核，临床多数有发热病史。这些都本病例不符合。

3288161

病史长，多部位受累，关节面无破坏，关节间隙无明显异常改变，异常改变主意在骨松质区，软组织表现可能为反应性改变，考虑为血管炎性骨改变（骨梗死）！

aosangwa

支持结核的诊断

mzjctmr

学习了诸位的精彩发言，获益匪浅。支持结核性风湿病可能，别的很难考虑，或许是一种特殊类型的结核性风湿病改变。

老H

骨血管瘤病

zhanyong

术后病理结果：左髌骨、左踝骨骨结核。

[本贴已被 zhanyong 于 2008-7-30 19:18:59 修改过]

wang20017

少见病例，骨结核

lkc8963

非常谢谢zhanyong版主的及时结果发布。
这个病例主要集中在多发性骨结核和结核性风湿症两种诊断之中，其他病变如色绒关/血管瘤病均明显不支持，大家也在这两种病中讨论得非常激烈。说实在话，我内心里首先考虑的是骨结核，但是结核性风湿症里的国内诊断标准均以平片为主，于是我就想这是不是与平片的密度分辨力不高难以发现小的骨质破坏有关，而且病程这么长也不像想象中的骨结核这么重，所以就大量抛出文献资料来引起大家的争鸣，让大家来找一下茬说说不符的地方，是否可以更改结核性风湿症的影像诊断标准，我也从中受益，果不其然还是骨结核，尤其是lz8320473 和clj20等老师的意见更令我受益非浅，也加深了对结核和结核性风湿症的认识，在此非常谢谢！！
如果每个病列都像这样百家争鸣，那才是网站之大幸，大家之大幸！