MRI表现：左侧侧脑室内见一T1稍低，T2高形态不规则肿块，DWI表现为不均匀等信号，轻度不均强化，横断面显示于侧脑室外侧壁关系密切，似有关联，脑实质内未见明显受侵征象。左侧可见脑积水征象。CT显示为等密度肿块，未见明显高密度或低密度（囊变）。
讨论:脑室内实性肿瘤主要有：脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤、膜下瘤、脑膜瘤、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤、中枢神经细胞瘤、转移瘤等
鉴别诊断为：
1、脉络丛乳头状瘤：成人常好发于四脑室，儿童好发侧脑室三角区，5岁以下儿童较常见。
CT主要为等或稍高密度。钙化或出血少见。明显均匀强化。
MRI：T1多为低信号或等信号，T2为高信号羽毛状边缘肿块，有明显强化。肿瘤内可成颗粒状混杂信号，是脉络丛乳头状瘤MRI的信号特点。肿瘤产生大量脑积水，脑室扩大，肿瘤浸泡在水中。
2、室管膜瘤：主要发生于5岁前，三角区位好发部位，其次为体部。肿瘤发生于侧脑室三角，不易引起脑积水，发现时肿块已很大。发生于孟氏孔附近较早引起梗阻性脑积水，肿块较小时就易发现。
CT主要为等或稍高密度。点样钙化很常见约50%，出血。肿瘤多为不规则形，或有分叶，肿瘤多于侧脑室室壁宽基地相连或跨壁生长。
MRI：T1多为低信号或等信号，T2为稍高信号。信号不均是室管膜瘤的特点，主要为肿瘤内钙化、出血、囊变引起。
3、脑膜瘤：脑膜瘤是成人侧脑室内最常见的肿瘤，最好发于侧脑室三角区。同侧侧脑室颞角扩大；侧脑室脑膜瘤较大时可见向脑实质内生长；
CT主要表现为侧脑室内均质等或稍高密度肿块，边界清，其内点样或不规则钙化多见。病灶均质强化。
MRI：T1多为低信号或等信号，T2为稍高信号或等信号，钙化为低信号。MR强化为均质强化。
4、室管膜下瘤：属于良性肿瘤，多无临床症状，主要发生于侧脑室与四脑室内，常见于中老年人。常靠近室间孔，多位于一侧侧脑室内，3-4厘米。
CT主要为等或稍低密度 。
MRI：多为边界清楚，信号不均匀的脑室内实性肿物，由一个点或蒂附着于室壁上。多完全位于脑室内不侵犯脑实质，偶尔有小囊样变，T2较为均质为均质稍高信号。肿瘤血供差，BBB完整，CT和MRI增强扫描通常不强化，少数轻微强化。
5、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤：多见于20岁以前的年轻人；结节性硬化的病人，10—15%的室管膜下结节可转化为室管膜下巨细胞型星形细胞瘤。肿瘤位置特殊，常位于孟氏孔附近，圆形或不规则形，境界清楚，CT主要为均质等或稍高密度。瘤内可钙化，少见。MRI：T1多为稍低信号，T2为稍不均质高信号。室管膜下巨细胞型星形细胞瘤均质性强化。
6、CNN:好发于青年人，平均年龄越30岁，临床上有头痛、恶心、呕吐、视力下降等为主，瘤多发生于透明隔孟氏孔附近，向双侧侧脑室突出或以一侧侧脑室也可向三脑室内生长，表现为附着于透明隔，宽基底或细蒂与透明中隔相连。肿瘤形态不规则，一般有分叶，往往呈土豆状。
CT主要为等或稍高密度，境界清晰，不规则分叶状，半数以上可见散在钙化灶。瘤体内囊变较多见。MRI：T1实质呈低信号或稍低信号，T2实质为等信号或稍高性号。瘤体血供丰富，可见血管留空现象。肿瘤不想周围脑实质内浸润。多呈较均质或不均质轻到中度强化。肿瘤阻塞孟氏孔，引起一侧或双侧侧脑室扩大。
7、转移瘤：脑室内可以发生单发或多发转移瘤。往往同时脑实质内有多发转移灶存在。
综上所述：脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤、脑膜瘤、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤强化方式为均质明显强化，均不太支持，且是室管膜下巨细胞型星形细胞瘤多伴有典型临床症状，CT上可见室管膜下含有钙化点的软组织结节；脑实质内未见异常，转移瘤可排除。中枢神经细胞瘤和室管膜下瘤可能大。结合临床表现及影像表现（肿块与侧脑室外侧壁关系密切，似有相连及其肿瘤的发病位置），考虑室管膜下瘤可能大。 |
发表于 2011-2-21 00:25
收藏