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[腹盆腰部] 董家鸿院士团队以305例精准肝切除术经验改良传统手术规划

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发表于 2018-5-4 15:14 | 显示全部楼层 |阅读模式
精准肝脏外科理念和相关技术的广泛应用不仅提升了肝胆外科患者手术的治疗效果,而且拓展了复杂肝胆疾病的手术适应症,使大量依赖传统经验无法治疗的病人获得治愈性手术机会。精准的术前评估、计算残肝体积和储备功能是避免术后肝功能衰竭、提高术后生存率、最终保证手术成功的重要助力。传统的手术规划主要基于二维图像,无法为肝脏外科医生提供足够的所需信息,特别是对于一些复杂的肝切除术。相比之下,在进行精准肝切除术之前使用三维重建技术进行有效的评估及规划, 可以获得更真实和直观的定量信息,还可帮助临床进行预后判断,对保证手术的顺利实施有重要的意义。
2010年4月至2016年7月期间,董家鴻院士的手术团队(北京清华长庚医院和中国人民解放军总院)将305例拟行肝切除术的患者纳入此项前瞻性研究。两组医生术前分别采用传统的2D手术规划、IQQA精准手术规划平台进行三维互动定量手术规划(3D interactive quantitative surgical planning ,3D IQSP)。根据手术结果,对两组数据进行差异显著性比较和分级,验证3D IQSP对基于二维图像的传统手术规划的影响。以迄今为止发表的最多患者数科学验证了三维互动定量手术规划方法的准确性和可预测性。该项研究已发表于Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International 《国际肝胆胰疾病杂志》。
  • 采用三维互动定量手术规划方法对传统的肝外科手术规划进行改良:305例单中心经验
  • (作者:王学栋,王宏光,石军,段伟东,罗英,纪文斌,张宁,董家鸿)
  • Hepatobiliary Pancreat Dis Int, Vol 1 6, No 3•June 1 5, 2017
传统2D手术规划
传统的二维手术规划主要是通过PACS系统来完成的,根据肝区/段间隙的标志性结构在二维影像上划定拟切除线,计算手术切除体积(2D-RV)和剩余肝体积(2D-LRV)。
三维互动定量手术规划(3D IQSP)
将原始CT/MRI DICOM图像导入EDDA科技公司IQQA精准手术规划平台,提取肝脏信息、病灶信息和肝内管道信息,完成对肝脏轮廓、肝内脉管及病灶的三维重建。确定目标病灶的病理边界和必要切除范围、必需功能性肝体积(essential functional liver volume, EFLV)和必需保留范围,确定预留肝脏体积、结构和功能,对不同方案进行虚拟切割以确定最佳的肝实质离断层面、肝切除术式及需要切除重建的血管,系统评估手术风险并制定风险控制对策。
手术决策及手术过程
将两种手术规划提交给手术团队进行决策,严格按照最终决定进行手术。术后将标本称重,并将数据与术前计算的切除体积进行比较。根据手术结果对两种手术方案进行比较分析。
两组手术规划的比较
传统2D手术规划:305例患者中272例进行了传统的2D手术计划,其中包括139例解剖性肝切除术和133例非解剖性肝切除术,33例患者由于病变范围大或肝脏储备功能差而被判定为不可切除。
3D IQSP手术规划:所有305例患者均运用IQQA精准手术规划平台成功进行了三维重建、流域分析和虚拟手术模拟。手术规划287例,其中解剖性肝切除146例,非解剖性肝切除141例。18例患者由于剩余功能性肝体积(functional liver remnant volume,FLRV)不足被判定为不可切除。
手术结果
所有三维互动定量手术规划(3D IQSP)都由手术医生选择作为最终决策。共有278例患者(278/287例,占96.9%)成功接受手术,包括非复杂肝切除147例和复杂肝切除131例。9名患者由于其他原因未实施肝切除术(表1)。
对于非复杂肝切除,所有患者的2D规划和3D规划相同(147/147,100%)。2D-RV,IQSP-RV与标本体积之间无统计学差异;对于复杂肝切除,49例患者的3D IQSP与2D规划不同(49/131,37.4%)。根据差异的显著性,将49名不同的患者分为三个等级:I. 2D规划认为无法切除3D规划认为可以手术者15例;II. 3D规划改变原2D规划(从非解剖性肝切除术到解剖性肝切除术)的切除术式者7例;III. 3D规划对2D规划的切除范围进行修正者27例(表3)。IQSP-RV与标本体积无统计学差异(P﹥0.05)(表2)。 278例手术患者围手术期无死亡,并发症发生率为16.2%(45/278,表4)。
发表临床总结
“In this study, the accuracy and predictability of IQSP were validated.Compared to traditional 2D surgical planning,3D IQSP can provide more quantitative information with high predictability, and modify traditiona1 surgical plans for complex hepatectomy to be more radical and safe.With the assistance of 3D IQSP traditional surgical plans were modified to be more radical and safe.Therefore,we recommend 3D IQSP as a routine surgical planning approach for complex hepatectomy.”
精准的术前评估及精密的手术规划是实现精准肝切除手术的先决和保障。在这项研究中,IQSP的准确性和可预测性得到验证。与传统的2D手术计划相比,三维互动定量手术规划(3D IQSP)可以提供更高的定量信息,具有较高的预测性,并且可以改良复杂肝切除术的传统手术规划,使其更加安全可靠。在3D IQSP的帮助下,传统的手术规划被改良为更精准和安全。因此,我们推荐3D IQSP作为复杂肝切除的常规手术规划方法。
董家鸿,清华大学临床医学院院长、清华大学精准医学研究院院长、北京清华长庚医院执行院长、中国工程院院士、法国国家外科科学院外籍荣誉院士、美国外科协会荣誉院士、欧洲外科协会荣誉院士、国际肝胆胰协会(IHPBA)学术委员会委员、国际消化外科协会(ISDS)执行委员、国际外科、消化科和肿瘤科医师协会(IASGO)执行委员、中华外科科学会常委、中华器官移植学会常委、中华医学会胆道外科学组主任委员、中国研究型医院学会肝胆胰专业委员会主任委员、中国医师学会器官移植分会副主任委员、中国医师协会临床精准医疗委员会副主任委员、《中华消化科杂志》总编辑。
王学栋,肝胆胰外科博士后,清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心主治医师。目前担任国际肝胆胰协会(IHPBA)会员、亚太肝胆胰协会(A-PHPBA)会员、中国抗癌康复会肝胆胰分会委员、北京医学奖励基金会肝胆外科中青年专家委员会委员、中国生命关怀协会远程医学专业委员会委员、中国非公立医疗机构协会胆石病专业委员会委员、中国医师协会内镜分会内镜保胆专业委员会委员、中国研究型医院精准医学与肿瘤MDT青委会委员,担任the Journal ClinicoEconomics and Outcomes Research (pubmed收录)审稿人,受聘为日照白求恩医院客座教授。掌握肝胆外科常见及部分罕见疾病的临床表现、诊断及外科治疗,尤其擅长肝胆胰脾疾病的微创手术治疗,掌握(活体)肝移植及复杂肝切除的术前三维定量化影像评估技术。累计发表SCI文章9篇,统计源核心期刊文章13篇,国内外会议论文十余篇;参与编写第四版《外科手术学》(出版中),辅助编写《大家-黄志强院士集》。
王宏光,临床医学博士后,解放军总医院肝胆外科副主任医师。国际外科、胃肠科及肿瘤科医师协会(IASGO)中国分会委员,中国医师协会外科医师分会肿瘤外科医师委员会委员,中国医师协会外科医师分会包虫病外科医师委员会委员,中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会委员、青年委员会副主任委员,中国研究型医院学会加速康复外科委员会青年委员会委员,北京医学会外科学分会青年委员会委员,中国腹腔镜肝脏外科学院特邀讲师,蛇牌学院讲师,“中华肝胆外科杂志”通讯编委,“中华消化外科杂志”特邀审稿专家。在腹腔镜肝胆胰外科、腹腔镜术中超声技术、机器人肝胆外科手术方面有深厚造诣,相关研究在Annals of Surgery发表。
石军,副主任医师。擅长各种复杂肝脏良恶性肿瘤和恶性梗阻性黄疸的诊断和外科手术治疗;恶性肿瘤术后的规范化综合治疗;腹腔镜手术治疗;规范的肝癌射频消融治疗。
段伟东,副主任医师。专注于精准肝脏外科技术研究和各种肝、胆、胰外科疑难疾病诊治,擅长肝移植及各种复杂肝、胆肿瘤手术。对门静脉高压、肝脏移植及肝移植后管理等方面有专门研究和丰富的临床经验。
罗英,副主任医师。现任北京市医学会器官移植分会和中国抗癌协会肿瘤转移分会青年委员,中华肝胆外科杂志通讯编委。长期从事肝胆外科临床工作,在肝移植治疗各种终末期肝病,以及肝胆胰脾疾病的腹腔镜手术治疗方面积累了丰富的临床实践经验。国内外专业期刊发表论著20余篇。
纪文斌,肝胆外科行政副主任、五病区主任。中华医学会会员,中华外科学会第七届腹腔镜内镜外科学组委员,中国抗癌协会胰腺癌专业委员会委员,中国医师协会机器人医师委员会委员。致力于肝移植和活体肝移植治疗终末期肝病以及肝胆胰外科微创治疗研究,擅长肝胆外科重大疑难手术的处理。在国内率先开展机器人肝胆外科手术,尤其是复杂的大范围肝切除和肝门部胆管癌根治术,取得了国内该领域的开拓性经验,相关技术在国际上占有绝对领先优势。先后在国际外科界顶级杂志Ann. Surg及国内中华系列杂志上发表学术论文二十余篇,并参与腹腔镜外科学、腹部外科手术学、中华普通外科手册等多部学术专著的编写,多次应邀在亚洲及国际专业学术会议做专题报告。先后荣获军队医疗成果一等奖、国家科技进步二等奖等多项奖励。
张宁,医学博士,解放军总医院肝胆外科副主任医师、讲师。毕业于第四军医大学,解放军总医院博士后,日本大阪大学医学部访问学者。一直从事肝胆胰脾外科临床、科研及教学工作。目前担任中国研究型医院学会普通外科学专业委员会青年委员、中国医师协会临床精准医学专委会青年委员、中华医学会器官移植分会异种移植学组委员、中国医师协会整合医学整合医学分会肝胆外科专业委员会委员。主持国家自然科学基金等3项国家级课题以及2项省部级课题,以第一作者或通讯作者发表论文10余篇,其中SCI收录13篇,2次在国际会议上报告相关成果。参编《外科手术学》、《异种移植学》等著作2部。

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发表于 2018-5-4 16:23 | 显示全部楼层
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