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[腹盆腰部] 三维重建虚拟手术规划在肝门部胆管癌手术中的应用价值

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发表于 2018-5-7 14:34 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 edda2003 于 2018-5-7 14:37 编辑

福建医科大学孟超肝胆医院院长、福建医科大学附属第一医院副院长刘景丰教授团队多年来在实施肝门部胆管癌手术时,应用EDDA科技公司的IQQA精准手术规划平台进行术前三维重建及虚拟手术规划,并在近期通过研究回顾性分析36例肝门部胆管癌患者的临床病理资料(虚拟手术规划数据、手术及术后对照数据,随访和生存情况),充分肯定了IQQA平台在肝门部胆管癌手术中的重要作用:“三维重建虚拟手术规划能准确完成肝门部胆管癌术前评估,为制订手术方案提供重要参考。其体现了精准肝脏外科理念的要求,具有重要临床应用价值。”
  • 三维重建虚拟手术规划在肝门部胆管癌手术中的应用价值
  • 作者:林科灿,曾永毅,黎蕴通,罗顺峰,曾金华,刘景丰
  • 中华消化外科杂志2018年4月第17卷第4期
肝门部胆管癌是累及肝总管、左右肝管及其汇合部的胆道恶性肿瘤,其发病率呈逐年上升趋势,根治性手术是目前唯一可能治愈的方法。肝门区解剖结构复杂,空间狭小,肿瘤组织与毗邻肝组织、门静脉和肝动脉关系密切,因此,肝门部胆管癌手术难度大,风险高。福建医科大学附属第一医院刘景丰教授团队应用IQQA精准手术规划平台,基于患者肝脏CT检查断层图像数据重建肝门部胆管癌三维图像并进行术前虚拟手术规划。本研究回顾性分析2014年1月至2017年9月肝胆胰外科收治的36例肝门部胆管癌患者的临床病理资料,探讨三维重建虚拟手术规划在肝门部胆管癌手术中的应用价值。
术前肝脏三维重建及虚拟手术规划
术前将患者Dicom格式CT检查断层图像数据导入EDDA科技公司IQQA平台进行肝脏、肝脏脉管系统、肿瘤的三维重建,评估肝脏脉管系统解剖与变异、肿瘤与肝脏脉管系统的空间毗邻关系及侵犯程度,定位胆管切离的极限点。应用交互式虚拟切除技术,划定预切除肝脏脉管、肝组织范围,计算肿瘤体积、全肝体积、预切除肝脏体积、剩余肝脏体积,判断肿瘤可切除性,根据不同虚拟手术规划结果优化手术方案并指导在体手术。
36例患者均完成三维重建及虚拟手术规划。三维重建结果可清楚显示肿瘤大小、与周围血管及胆管空间毗邻关系。36例患者经三维重建虚拟手术规划评估肿瘤Bismuth-Corlette分型为Ⅱ型2例、Ⅲa型13例、Ⅲb 型14例、Ⅳ型7例,肿瘤体积为(76±26)mL,全肝体积为(1319±306)mL,预切除肝脏体积为(588±128)mL,剩余肝脏体积为(731±269)mL。见图1~3。
图1 48岁男性肝门部胆管癌患者术前评估及手术情况 1A:术前CT增强扫描检查示肝门部胆管癌(➝);1B:三维重建示肿瘤分型为Bismuth-CorletteⅣ型,肿瘤向右未超越P点(在门静脉右前支、右后支分叉部);1C:虚拟行左半肝+肝尾状叶肝切除术;1D:虚拟手术示切断B5、B6、B7、B8 段肝管(白线);1E:术中见B5、B6、B7、B8 段肝管开口
图2 64岁男性肝门部胆管癌患者术前评估及手术情况 2A:术前CT增强扫描检查示肝门部胆管癌(➝);2B:虚拟行右半肝+肝尾状叶肝切除术;2C :虚拟手术示B2+3、B4 段肝管切断位置(白线);2D:术中见B2+3、B4 段肝管开口及血管走行
图3 66 岁女性肝门部胆管癌患者术前评估及手术情况 3A:术前CT增强扫描检查示肿瘤与肝动脉关系密切(↑);3B:三维重建示肿瘤包绕肝固有动脉、肝右动脉和肝左动脉;3C:虚拟行左半肝+肝尾状叶肝切除术,联合肝动脉切除重建;3D:术中切断被肿瘤侵犯的肝动脉,见肝固有动脉、肝右动脉断端
手术及术后情况
36例患者中,16例行左半肝切除术,12例行右半肝切除术,5例行扩大左半肝切除术,3例行扩大右半肝切除术;36例患者均联合行肝尾状叶切除术;1 例联合行肝动脉切除重建术,2例联合行门静脉楔形切除修补术,1 例联合行门静脉切除后端端吻合术。见图1~3。36例患者手术时间为(368±134)min,术中出血量为(474±288)mL。36例患者中,3例发生术后肺部感染,3例发生腹腔感染,2例发生腹腔淋巴液漏,均经保守治疗后痊愈。36例患者术后住院时间为(19±7)d。
36例患者术后肿瘤Bismuth-Corlette分型为:Ⅱ型2例、Ⅲa型11例、Ⅲb型13例、Ⅳ型10例。三维重建图像肿瘤分型的准确率为91.7%(33/36)。36例患者实际切除肝脏体积为(551±141)mL,与预切除肝脏体积比较,差异无统计学意义(t= 1.148,P>0.05)。
随访和生存情况:36例患者中,31例获得术后随访,随访时间为2~39个月,中位随访时间为16个月。31例患者术后中位生存时间为13个月,随访期间9例患者发生肿瘤复发、转移。
IQQA智能三维全定量重建技术能直观、清晰、任意角度地显示肝脏的解剖结构及肝内管道系统的走行,肿瘤位置及其与周围管道的空间毗邻关系,提供肝门部重要结构的“全合一”三维影像。本研究结果显示三维重建肿瘤分型的准确率高于90%,术前虚拟手术规划在术中得到较好印证。36例患者均经虚拟手术规划后顺利完成临床手术,预切除肝脏体积与实际肝脏切除体积比较,差异无统计学意义。这提示IQQA虚拟手术规划对于肝脏切除具有重要价值。
综上,IQQA三维重建虚拟手术规划能准确完成肝门部胆管癌术前评估,为制订手术方案提供重要参考。其体现了精准肝脏外科理念的要求,具有重要临床应用价值。
刘景丰,教授、主任医师、博士生导师,专业技术二级。现任福建医科大学附属第一医院副院长,福建省肝病科学研究中心副主任,福建医科大学孟超肝胆医院院长,福建省联合创新重点实验室主任,东南肝胆健康大数据研究所所长。组建省内首个肝脏外科技术团队和综合医院的肝病中心,参与建设福建医科大学孟超肝胆医院、省肝胆医学中心、省联合创新重点实验室、省重大科技研发平台、东南肝胆健康大数据研究所和省院士专家工作站。完成国家及省部级科研项目20多项,获国家科技进步二等奖1项(联合申报),省部级科技成果奖4项,国家发明专利20项,发表SCI论文43篇,总影响因子178.6659,主编和参编专著9部。被授予新世纪百千万人才工程国家级人选、国务院政府特殊津贴、国家卫生计生突出贡献中青年专家、福建省科技创新领军人才、福建省优秀人才,被评为全国卫生计生先进工作者、福建省劳动模范。
曾金华,肝胆胰脾外科主任、第十二病区科主任,博士,毕业于华中科技大学同济医学院,师从我国著名外科专家、全国门静脉高压症学组组长、《中华实验外科杂志》主编杨镇教授。现任福建省外科学会青年委员。从事外科临床和科研工作20年,擅长肝胆胰疾病和门静脉高压症脾亢的外科治疗、肝移植临床技术。每年行肝胆胰脾外科手术(包含腔镜下)近500例。在肝硬化、门静脉高压症领域有较深入的研究和较丰富的临床经验。
曾永毅,院长助理、第六病区科主任、博士、硕士生导师,现任中华医学会外科学分会青年委员,中华医学会外科学分会胆道学组委员,国际肝胆胰中国分会微创及介入专业委员会副主任委员,中国腹腔镜肝切除发展与推广专家委员会委员,福建省外科学分会委员,福建省肝病学分会秘书,福建省外科学分会肝胆学组秘书。从事普外科及肝胆外科基础和临床工作20年,年均完成包括右半肝切除、复杂性肝胆管结石手术、高位胆管肿瘤等肝胆胰手术300余例,全腹腔镜肝切除术150余例,目前共完成全腹腔镜肝切除手术700余例(福建第一,全国前列),其中包括Ⅰ-Ⅷ段所有独立肝段(或叶)、跨肝段(或叶)及半肝在内的全腹腔镜下肝切除和巨大肝癌全腹腔镜肝切除。获2015中华外科青年学者奖福建赛区一等奖、全国三等奖。
林科灿,肝胆外科病区副主任、博士,中华医学会数字医学分会青年委员,中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会青年委员,福建省医学会外科学分会加速康复学组委员,福建省医学会外科学分会青年委员,福建省医学会肝病学分会青年委员,福建省卫生系统第四批学术技术带头人后备人选(第三层次)。从事外科临床和科研工作10余年,擅长肝胆胰疾病和门静脉高压症脾亢的外科治疗,在肝移植围手术期处理等方面有较深入的研究和较丰富的临床经验。
罗顺峰,副主任,博士,师从我国著名肝胆外科专家、中国科学院院士陈孝平,福建省肝病学会青年委员。擅长肝胆胰疾病和门静脉高压症脾亢的外科治疗和围手术期处理,在肝移植围手术期处理等方面有较深入的研究和较丰富的临床经验。

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发表于 2018-5-9 09:35 | 显示全部楼层
谢谢学习
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