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• 性别保密
• 生日1974 年 12 月 20 日
• 毕业学校白城卫生学校
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• 分享了一篇日志(2013-4-1 20:54)
  CT对绞窄性肠梗阻的诊断价值
  lihuuuu
  [align=center][font=times]      [b][size=4]CT[/size][/b][/font][b][size=4][font=宋体]对绞窄性肠梗阻的诊断价值[/font][/size][/b][b][size=4][/size][/b][/align][align=center][b][font=times]Diagnostic value of CT in strangulating intestinal obstruction[/font][/b][/align][align=center][b][font=宋体]丁杰，张忠民，工润华[/font][/b][/align][align=center][b][font=宋体]（贵州省人民医院胃肠外科，贵州贵阳[/font][font=times]550002)[/font][/b][/align][align=left][font=times][/font][/align][align=left][font=times][/font][/align][align=left][font=宋体]绞窄性肠梗阻是在肠梗阻的基础上并发肠壁血运障碍，多由肠系膜血管受压、血栓或栓塞引起。绞窄性肠梗阻的死亡率很高，因此及时正确的诊断对于临床治疗及手术时机的把握非常重要。目前，国外对于绞窄性肠梗阻的[/font][font=times]CT[/font][font=宋体]诊断已经有了较大进展，国内也开始有所报道。笔者通过分析过去[/font][font=times]3[/font][font=宋体]年我院绞窄性肠梗阻患者的[/font][font=times]CT[/font][font=宋体]影像，总结出有价值的[/font][font=times]CT[/font][font=宋体]征象，以资探讨。[/font][/align][align=left][font=times]  3.1   CT[/font][font=宋体]平扫[/font][/align][align=left][font=times]      [/font][font=宋体]绞窄性肠梗阻会引起一系列的病理生理改变，因此也会引起一此影像学改变，这此影像改变主要来自于发生绞窄的肠管、对应肠系膜及其血管、腹水等，多数绞窄性肠梗阻病人通过[/font][font=times]CT[/font][font=宋体]平扫即能确诊。为了更深入、系统的分析绞窄性肠梗阻的[/font][font=times]CT[/font][font=宋体]征象，我们结合其病理生理特点作如下描述。[/font][/align][font=times]    [/font][font=宋体]绞窄肠管的[/font][font=times]CT[/font][font=宋体]影像改变包括肠壁增厚、靶征、同心圆征、肠壁积气。①肠壁增厚、靶征：肠绞窄后，肠系膜静脉回流障碍致毛细血管滤过压增加、肠系膜动脉血供障碍致肠壁组织坏死感染、血浆胶体渗透压降低等因素均可造成肠壁水肿增厚[/font][font=times],CT[/font][font=宋体]影像可见发生绞窄肠管比周围肠管明显增厚，小肠增厚[/font][font=times]>3mm[/font][font=宋体]为异常。由于粘膜下层富含脂肪组织，肠壁水肿以粘膜下层为著，而粘膜层、肌层及浆膜层水肿相对较轻，故[/font][font=times]CT[/font][font=宋体]影像显示多层环状改变，形似多个靶环，称为“靶征”[/font][font=times]([/font][font=宋体]图[/font][font=times]1,2)})[/font][font=宋体]本研究中靶征对于诊断绞窄性肠梗阻的敏感性为[/font][font=times]57 %[/font][font=宋体]，特异性为[/font][font=times]96%[/font][font=宋体]，仅[/font][font=times]1[/font][font=宋体]例肠套叠的单纯性肠梗阻患者表现出靶征，特异性较高。另外溃疡性结肠炎等肠道炎症可表现出靶征，本研究中未出现该类病例。②同心圆征：肠梗阻发生血供障碍后，组织细胞缺氧，毛细血管渗透性增加，血性渗出液不仅渗入腹腔，成为血性腹水，同时也渗入肠腔，造成肠腔内出血，使肠腔内[/font][font=times]CT[/font][font=宋体]值增高，与增厚水肿的肠壁低密度形成对比，呈同心圆状，称同心圆征[/font][font=times]([/font][font=宋体]图[/font][font=times]2)[/font][font=宋体]、本研究中同心圆征对于诊断绞窄性肠梗阻的敏感性为[/font][font=times]29%[/font][font=宋体]，特异性为[/font][font=times]1000%[/font][font=宋体]此征象文献报道较少笔者认为其往往提示肠腔内血性渗出，结合肠梗阻的病史，基木可以确诊。同心圆征多提示病情很重或病程较晚，因为我们在术中发现肠绞窄刚发生时，肠腔内血性渗出并不多。③肠壁积气及门静脉气栓：正常有生机的肠管不会发生肠壁积气。当肠管缺血坏死后，肠壁脆弱失去韧性，粘膜物理屏障功能不复存在，而梗阻肠管内往往大量积气，肠腔内气体高压很容易穿破脆弱肠壁，形成肠壁积气[/font][font=times]([/font][font=宋体]图[/font][font=times]3)[/font][font=宋体]。甚至随肠系膜静脉回流至门脉系统，形成门静脉气栓。本研究中肠壁积气的敏感性为[/font][font=times]10%[/font][font=宋体]，特异性为[/font][font=times]100%[/font][font=宋体]。[/font] [font=times]    [/font][font=宋体]肠系膜及其血管的[/font][font=times]CT[/font][font=宋体]影像改变包括漩涡征、肠系膜水肿、门静脉气栓。①漩涡征[/font][font=times]:[/font][font=宋体]多发生于肠扭转导致的绞窄性肠梗阻。肠扭转后扭转肠袢及其系膜绕某一固定点旋转，系膜静脉回流受阻扩张，肠系膜连同其扩张的血管纠集扭曲形成漩涡状，称“漩涡征”。而扭转肠管形成一扩张闭袢，呈[/font][font=times]"C[/font][font=宋体]”形或“[/font][font=times]U[/font][font=宋体]”形[/font][font=times]([/font][font=宋体]图[/font][font=times]4),)[/font][font=宋体]本研究中漩涡征对诊断绞窄性肠梗阻的敏感性为[/font][font=times]71%[/font][font=宋体]，特异性为[/font][font=times]85 %[/font][font=宋体]，有[/font][font=times]4[/font][font=宋体]例为肠扭转但未发展到肠绞窄的患者表现出漩涡征。②肠系膜水肿：肠系膜静脉回流障碍、低胶体渗透压及肠系膜坏死同样可导致肠系膜水肿增厚[/font][font=times],CT[/font][font=宋体]影像表现为梗阻肠袢对应的系膜增厚、密度增高、边缘模糊[/font][font=times]([/font][font=宋体]图[/font][font=times]2)[/font][font=宋体]。其特异性并不高，很多慢性肠梗阻的患者也会有此征象。[/font] [font=宋体]绞窄性肠梗阻大多伴有血性腹水，反之，出现血性腹水的肠梗阻提示肠管已经绞窄坏死。临床上常通过诊断性腹腔穿刺获得血性腹水证据，其实[/font][font=times]CT[/font][font=宋体]影像同样可以获得依据。一般腹水的[/font][font=times]CT[/font][font=宋体]值在[/font][font=times]10-20HU[/font][font=宋体]之间，当超过[/font][font=times]25HU[/font][font=宋体]，应考虑为血性腹水[/font][font=times]([/font][font=宋体]图[/font][font=times]2}[/font][font=宋体]。本研究敏感性仅为[/font][font=times]43%[/font][font=宋体]，考虑与绞窄性肠梗阻刚发生时，血性腹水范围局限，或为淡血性腹水[/font][font=times]CT[/font][font=宋体]值增高不明显有关。[/font] [font=times]3.2   CT[/font][font=宋体]增强[/font] [font=times]    CT[/font][font=宋体]增强扫描除能发现平扫可能出现的征象外，还可能发现以下特异性征象。①肠壁强化异常：生理情况下，肠壁增强均匀。而当梗阻肠管发生动脉血供障碍时，动脉血不能顺利地经肠系膜动脉到达肠壁，表现为肠壁不强化或弱强化[/font][font=times]([/font][font=宋体]图[/font][font=times]3)}[/font][font=宋体]。本研究敏感性和特异性均为[/font][font=times]100% ,[/font][font=宋体]但本研究中增强[/font][font=times]CT[/font][font=宋体]样本有限。②肠系膜上动脉、静脉血栓：肠系膜上动脉、静脉血栓继发绞窄性肠梗阻常有报道，我院过去[/font][font=times]3[/font][font=宋体]年有[/font][font=times]1[/font][font=宋体]例肠系膜上静脉血栓并绞窄性肠梗阻患者，但无术前[/font][font=times]CT[/font][font=宋体]影像资料。[/font] [font=times]    [/font][font=宋体]综上所述，靶征、同心圆征、肠壁积气、漩涡征、血性腹水、肠壁强化异常为诊断绞窄性肠梗阻敏感性和特异性较高的征象。[/font][font=times]CT[/font][font=宋体]对于术前诊断绞窄性肠梗阻有很高的参考价值，可以作为外科医生把握手术指征的一项重要依据，在病程早期做出正确判断，把握手术时机。[/font] [font=times][attachment=686809][/font] [font=times]                        [[/font][font=宋体]参考文献[/font][font=times]][/font] [font=times][1][/font][font=宋体]吴在德[/font][font=times].[/font][font=宋体]外科学[/font][font=times][M].[/font][font=宋体]第[/font][font=times]5[/font][font=宋体]版一比京[/font][font=times]:[/font][font=宋体]人民卫生出版礼，[/font][font=times]2001. 516.[/font] [font=times]}2}Asscnzx M, Ricci G, Macciucca Mdc V, et al. Comparison among[/font] [font=times]  preoperative single-slice CT and multi-slice CT in simple, closed[/font] [font=times]  loop and strangulating bowel obstruction }J}.  Hepatogastro Enterol,[/font] [font=times]  2007, 54(79): 2017-2023.[/font] [font=times][3][/font][font=宋体]杨文洁，江浩，陈克[/font][font=times]Ik}.[/font][font=宋体]急性绞窄性小肠梗阻的[/font][font=times]CT[/font][font=宋体]诊断[/font][font=times][J].[/font][font=宋体]上海[/font] [font=times]  [/font][font=宋体]第一医平[/font][font=times][[/font][font=宋体]人学学报，[/font][font=times]2005,25(10):1005-1008.[/font] [font=times][4[/font][font=宋体]」李文华，曹庆选，杨[/font][font=times]}lJ[/font][font=宋体]峰[/font][font=times].[/font][font=宋体]绞窄性肠梗阻肠系膜及其血管改变的[/font] [font=times]  CT[/font][font=宋体]研究[/font][font=times][J].[/font][font=宋体]中华放射学杂志，[/font][font=times]2006,40(1):81-85.[/font] [font=times]5  Frager D. Intestinal obstruction role of CT }J}.  Gastroenterol  Clin[/font] [font=times]  North Am, 2002, 31(3): 777-799.[/font] [font=times]6  Shinodholimath VV, Gupta A, Chumbcr S,[/font][font=宋体]‘[/font][font=times]t al. M<[/font][font=宋体]、‘[/font][font=times]ntcric  and[/font] [font=times]Portal Trop vcm thrombosis prc[/font][font=宋体]、‘[/font][font=times]nting as acute intestinal obstruction}J}[/font] [font=times]Gastrocntcrol, 2003, 24(4): 211-212[/font] [align=left][font=times][/font][/align]

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• CT44227:头部CT；考虑脑灰质移位。

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