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【讨论】影像医生遇到这八个问题怎么答？	考试进修	hellolinda 2015-1-4	0 918	hellolinda 2015-1-4 13:42
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中枢神经细胞瘤特征及孟氏孔区肿瘤MRI鉴别诊断——tacy: tacycaty 2015-4-4 16:15; 中枢神经细胞瘤 - 特征影像学特征表现为：（ 1 ）肿瘤大都位于透明区， Monor 氏孔区，以一侧为主向对侧生长。（ 2 ） CT 显示钙化、囊性变和 MRI 显示血管流空及大小不等低倍号区 , 对 CNC 诊断有帮助。（ 3 ） CT 平扫肿瘤稍高密度 , 轻中度强化； MRI 呈稍长或等 T1 信号，稍长 T2 信号，可有轻度到明显强化； DSA 可显示肿瘤染色。（ 4 ）肿瘤边界清晰，一般无瘤周水肿以及肿瘤侵入脑实质的征象。近年来，磁共振波谱成像发现 CNC 有一 3.35 ppm 的特殊波峰，对其鉴别诊断有重要意义。 MRI: 特征性的 MRI 表现： ① 好发部位 : 肿瘤大都位于侧脑室前 2/3 ，透明隔或孟氏孔区，典型表现为以广基底与侧脑室透明隔相连的肿瘤，均伴有不同程度脑积水。 ② 形态 : 肿瘤形态不规则，多呈分叶状，边缘呈绳索状。此为 CNC 的一个较为特征性的影像学表现。 ③ 边界 : 肿瘤边界清晰，一般不侵入脑实质。 ④ 平扫信号改变 : 肿瘤呈不均匀等长 T1 等长 T2 混杂信号，其中等 T1 等 T2 信号代表肿瘤组织，长 T1 长 T2 信号代表囊变、坏死。有些病变中还可见无信号区，代表钙化或肿瘤血管。脑室内的信号不一及匍行性流空是 CNC 的另一特征性 MRI 表现。 ⑤ 增强扫描信号改变 : 多呈轻中度强化。鉴别诊断： ① 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 : 此肿瘤多见于 20 岁以下青少年，几乎所有病人都伴有结节性硬化，肿瘤起源于室管膜结节的巨大星形细胞，室间孔附近好发，临床上易产生阻塞性脑积水。 MRI 上呈长 T1 长 T2 信号，信号均匀，边缘清楚，增强扫描肿瘤呈明显强化，同时可见室管膜下的其他结节。 ② 室管膜瘤 : 室管膜瘤是起源于室管膜或室管膜残余部分的肿瘤，可发生于脑室内及脑室外， 58% 源自第四脑室， 42% 源自侧脑室和第三脑室。发生于幕下者多见于儿童，平均发病年龄 6 岁 ; 发生于幕上者平均发病年龄稍高，为 18 ～ 24 岁。室管膜瘤沿脑室塑形生长，可有囊变。 MRI 上肿瘤呈等长 T1 等长 T2 混杂信号，增强扫描肿瘤不均匀强化。 MRI 诊断本病主要靠肿瘤位置和形态的改变，而不是肿瘤的信号特征，其中肿瘤沿脑室塑形生长是其特征性改变。 ③ 脉络膜丛乳头状瘤 : 脉络膜丛乳头状瘤发生于脉络膜丛，好发于侧脑室三角区（ 50% ）及第四脑室（ 40% ），也可发生于第三脑室（ 5% ）。发生于侧脑室的脉络膜丛乳头状瘤好发于 10 岁以前的婴幼儿，发病无性别差异，多数为良性病变，病程缓慢。肉眼观呈 “ 菜花样 ” 改变，可有出血和囊变。 MRI 上肿瘤多数呈等 T1 短 T2 信号，肿瘤内常可见血管流空现象，有时肿瘤内可见脑脊液而导致信号不均匀，增强扫描肿瘤呈明显均匀一致强化。自一侧脑室突入对侧脑室或侵入桥小脑角区是该病的特征性表现。 ④ 侧脑室内脑膜瘤 : 侧脑室内脑膜瘤起自脉络丛、脉络组织和中间帆腔内的蛛网膜帽细胞，属于少见的脑膜瘤，多数为良性。主要见于 30 岁以上成人，好发于女性，侧脑室内脑膜瘤多发生于三角区。 MRI 上肿瘤呈等长 T1 等长 T2 信号，边界清楚，增强扫描呈明显均一强化。总之，尽管 CNC 的最终确诊需依靠电镜和免疫组化检查，但起源于侧脑室透明隔的肿瘤，应考虑到 CNC 的可能，然后结合病变的部位、形态、边缘、 MRI 信号特点、发病年龄和病史进行鉴别，为临床提供早期诊断信息。; 个人分类: 充实自己|141 次阅读|0 个评论

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