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中枢神经系统MRI诊断——tacy: tacycaty 2015-4-11 20:34; 中枢神经系统影像诊断复旦大学中山医院/上海市影像研究所吴卫平一、脑血管病变【脑梗死】病理表现脑血管阻塞→细胞缺氧→细胞膜Na/K、ATP酶↓→细胞高渗→细胞毒性水肿、细胞外间隙↓→细胞坏死→毛细血管壁通透性↑→血管源性水肿、细胞外间隙↑ MRI表现 6h PWI：MTT ↑ ，rCBF、rCBV ↓ DWI：高信号，ADC ↓ PWI＝DWI部分为不可逆损害 PWI DWI部分为缺血半暗带 MRS出现乳酸峰，NAA ↓ 6h，T1WI低信号，T2WI高信号，DWI高信号， 24h： T1WI低信号，T2WI高信号，逐渐出现占位效应及强化，其中脑回样强化是梗塞处于亚急性期的特征表现，前期DWI高信号ADC ↓ 4w：T1WI低信号，T2WI 为高信号，与脑脊液信号一致，DWI低信号，ADC ↑ CT表现 12~24h：低密度灶，边界欠清，多楔形或不规则形 2~15d：密度更低，边界变清，不同程度的脑水肿及占位效应， 3~6d可出现强化 2~3w：病灶内或边缘出现等到高密度，边界不清，脑回状强化明显 4~6w：密度更低近似脑脊液，边界甚清，负占位 CT与MRI比较在早期诊断脑梗塞方面，MRI优于CT，尤其是显示后颅窝病变，MRI弥补了CT易受颅骨伪影影响的不足。 MRI尚能满意显示亚急性脑梗塞，而CT此时可能因“模糊效应”的出现而造成误诊 MRI信号一旦出现，在一段时间内不再发生明显变化，T2结合DWI及ADC可分期【出血性脑梗死】 CT表现低密度梗死灶内出现不规则斑点状、片状高密度出血灶，占位效应明显 MRI表现 T1WI低信号灶内不规则条片状高信号【脑出血】以高血压性脑出血最常见 CT表现 1d：边缘清楚、密度均匀的高密度 1d：高密度周围出现水肿带 1w：密度逐渐下降、边缘逐渐不清 2m：密度近似脑脊液，边缘清楚 MRI表现 2d：氧合血红蛋白去氧血红蛋白，T2WI低信号 3~7d：去氧血红蛋白正铁血红蛋白，T1WI从周围向中央出现高信号 7~15d：红细胞破裂，T2WI亦从周围向中央出现高信号 15d：含铁血黄素形成，T2WI在高信号的血肿与水肿间出现低信号带 2m：T1WI、T2WI均低信号，或T1WI低信号、T2WI高信号 CT与MRI比较急性期首选CT，MRI不理想、欠安全亚急性期和慢性期，MRI显示较CT细致【动脉瘤】好发于脑底动脉环及附近分支，为蛛网膜下腔出血的常见原因 CT、MRI、DSA CT平扫显示率低，常仅见钙化或出血，增强后强化多明显而均匀 MRI-T1WI、T2WI瘤体中央多流空，外周血栓信号较混杂 DSA、CTA、MRA可显示病变血管与瘤体【动静脉畸形】最常见的血管畸形，好发于大脑前中动脉供血区 CT、MRI CT平扫为不规则混合密度灶，可有钙化，增强后呈斑点或弧线形强化 MRI-T1WI、T2WI为点条状无信号区 CTA、MRA 可显示畸形血管、供血动脉、引流静脉【海绵状血管瘤】由薄壁海绵状血窦组成，常伴钙化、出血 CT、MRI 边界清楚的类圆形灶，少有水肿和占位，增强后多出现强化 CT多为高密度，钙化较多见 T1WI多呈等到稍高信号，T2WI多为不均匀信号二、颅内肿瘤星形细胞瘤【低级别星形细胞瘤】青年（＜40Y），病灶多位于白质，边界不清，占位轻微，出血、坏死、囊变少见，多无强化【毛细胞星形细胞瘤】儿童、青少年，下丘脑、小脑蚓部，界清，囊变较多，实性部分强化明显【多形性黄色星形细胞瘤】小儿、青年，部位表浅（颞叶），界清，囊实性，实性部分强化明显，临近软脑膜可强化【间变性星形细胞瘤】年龄较大，界不清，信号、强化不均，水肿、占位明显，可室管膜下播散【胶质母细胞瘤】年龄较大，界不清，信号不均，明显不规则环形强化，可经胼胝体侵犯对侧半球【少枝胶质细胞瘤】起源于少枝胶质细胞，好发于中青年，部位较表浅 CT 常出现明显钙化（条带状）少或轻水肿，多无或轻强化恶性者钙化不明显，强化及水肿明显 MRI 分化好：边界清、水肿轻、强化轻，少囊变、出血分化差：水肿重、强化明显且不均匀，与星形细胞瘤无法区别【室管膜瘤】起源于室管膜，青少年成人，四脑室侧脑室 CT、MRI 局限于脑室内者边界较清，周围少水肿，强化多较明显且欠均匀位于脑实质者多贴近脑室或跨脑室内外 CT等到稍高密度，常伴斑点状钙化【脉络膜乳头状瘤】发生于脉络从上皮，好发于儿童（10y），侧脑室(儿童）IV脑室（成人） CT、MRI表现位于脑室中央，分叶状（边缘颗粒状），强化明显，脑积水明显 CT为等到高密度，可有钙化 MRI-T1WI等到高信号，T2WI高信号【髓母细胞瘤】好发于儿童与青少年（15y），高度恶性，小脑蚓部半球，易随CSF播散 CT、MRI CT多为边界相对清楚的等到略高密度灶，可有囊变，少有钙化，T2WI为稍高信号增强后较明显强化，沿蛛网膜下腔转移表现为条状或结节状脑外或椎管内强化【脑膜瘤】最多见于中年女性，起源于蛛网膜粒，多包膜完整 CT、MRI CT多为等到高密度，可见钙化 MRI-T1WI近等信号，T2WI稍高或等信号边界清，强化明显且较均匀，可见脑膜尾征广基与颅骨、大脑镰或小脑幕相连，附着处骨质增生，邻近脑实质受压【囊性脑膜瘤】坏死：血供相对不足or继发于出血，只发生在肿瘤内瘤内囊变：肿瘤变性、自身分泌、陈旧坏死瘤周脑组织内：增生胶质分泌、脑组织囊变、含液间隙融合肿瘤与脑组织间：蛛网膜下腔引流不畅【血管外皮细胞瘤】来源于脑膜间质 MRI 常分叶状，边界不清混合密度or信号，少钙化及骨质增生流空及强化明显【听神经瘤】最常见的颅神经瘤，起源于前庭神经的神经鞘膜，位于内听道内及CPA CT、MRI CT内听道常锥形扩大 MRI听神经明显增粗有包膜，边界清，强化明显，常伴囊变【三叉神经瘤】常起源于三叉神经根部或半月神经节 CT、MRI CT常伴岩骨尖骨质破坏 MRI典型者呈哑铃状骑跨于中后颅窝强化明显，常伴囊变【表皮样囊肿】起源于神经嵴外胚层细胞的异位残留OR手术损伤、反复腰穿，不含皮肤附件，脑外型最常见于CPA CT、MRI 边界清，形态柔软不规则，可向周围脑沟裂池内延伸，无水肿 CT为水或脂肪样低密度，包膜可钙化 MRI近CSF信号，多不强化【生殖细胞瘤】多见于儿童青少年，好发于松果体区、鞍区、基底节或多发，可随CSF播散 CT、MRI 松果体型：侵犯III脑室、双侧丘脑，多均匀强化鞍上型：可累及垂体柄及后叶，无钙化，强化均匀基底节型：可侵犯额颞叶深部、丘脑，不均匀强化多发型：松果体－下丘脑－垂体轴，沿CSF播散【畸胎瘤】由于多胚层早期进入神经管所致发展，由2~3种胚胎成分构成，以青少年为多见 CT、MRI表现多见于松果体区，次为鞍区、后颅窝等中线区 CT为混合密度，MRI为混杂信号实质部分明显强化【血管母细胞瘤】来自幼稚的血管形成组织，好发于中年，最常见于小脑半球 CT、MRI表现多呈囊性，单房，可见壁结节，强化明显，周围少见水肿 MRI囊性灶呈水样信号，壁结节T1WI等信号，T2WI高，有时可见流空【中枢神经细胞瘤】属神经元-神经胶质肿瘤，中青年好发 CT、MRI表现最常发生于侧脑室，邻近或来源于透明隔及孟氏孔，以一侧为主向侧脑室内生长 CT为混杂密度，常可见钙化 MRI为混杂信号，多呈不均匀较明显强化【淋巴瘤】多为NHL型，B细胞型，中年居多 CT、MRI表现好发于大脑内深部白质，与脑室邻近病灶境界相对较清，水肿相对较轻强化中等，较均匀，但低灌注【转移瘤】常多发，也可单发，原发肿瘤以肺癌和乳腺癌最常见 CT、MRI 好发于灰白质交界处，常伴明显水肿，主要累及白质强化明显，以结节样和环形为主 MRI-+C是最敏感的检出方法三、炎症【脑化脓性炎症】血源性，多位于额顶叶 CT、 MRI 急性期形态不规则、边界不清楚，强化不明显或少许斑片状强化，轻中度占位效应脓肿期边界相对清楚，增强呈环形强化，壁均匀光滑有张力，内可多房分隔，周围多伴水肿【病毒性脑炎】 MRI T2WI脑回样高信号，散在或弥漫分布，多不强化单纯疱疹病毒脑常首先侵犯颞叶，乙脑和腮腺病毒脑有侵犯基底节及丘脑倾向四、椎管内病变【髓内肿瘤--室管膜瘤、星形细胞瘤】 MRI 脊髓增粗，边界不清，增强多为不均匀轻中度强化，可见囊变or空洞室管膜瘤主要见于成年，中心性生长，范围相对稍短，边界相对较清，强化后界更清星形细胞瘤主要见于儿童，范围相对较长，边界一般不清【脊髓炎症】急性脊髓炎、播散性脑脊髓炎多由病毒引起，起病急，发病前常有上感等先驱症状多见于上段脊髓，范围较长呈连续性，播散性则脑白质可见多发病灶 T1WI显示脊髓肿胀较均匀，T2WI显示高信号病变境界较清楚，多无明显强化病灶多无囊变或脊髓空洞形成【硬膜下肿瘤—神经瘤、脊膜瘤】 MRI 局部脊髓受压变细，邻近蛛网膜下腔扩大，神经瘤常不均匀强化（囊变），典型者为哑铃状骑跨椎管内外脊膜瘤强化常明显而均匀强化，宽基底附着于硬脊膜，邻近神经根，钙化率相对较高，也可见脑膜尾征【表皮样囊肿】多位于硬膜下，多为先天性，多见于儿童，好发于腰骶部，可伴皮肤、脊椎畸形影像表现 CT呈囊样低密度，边界清楚，时可见钙化可致椎管扩大 MRI信号不定，边界清楚，多无强化，可合并其他畸形【血管畸形】下段较上段多见，脊髓内外可同时受累 CT、MRI 位于髓内者脊髓增粗，CT可见钙化，MRI显示点、条状流空，引流静脉多位于背侧增强可见异常强化【硬膜外肿瘤—转移瘤、淋巴瘤】 MRI 局部脊髓及蛛网膜下腔受压，T2WI病变与脑脊液间可见低信号之硬膜转移瘤常伴邻近椎体及附件破坏，但椎间盘较少受累，均可见强化淋巴瘤常呈包鞘状环绕硬膜囊生长，强化明显【硬膜外肿瘤--海绵状血管瘤】相对少见，好发于中青年多见于胸段背侧，长梭形，境界清无出血则T1WI稍低信号，T2WI甚高信号，强化明显，出血则信号混杂，强化不明显; 个人分类: 充实自己|110 次阅读|0 个评论

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