女性，14岁，腹部逐渐增大一年余，近二个月增大明显加快，在当地医院多次检查，未能确诊。无发热、无贫血、血象正常，原食欲及饮食正常，近来食后感饱胀。月经尚未潮，第二性征不明显。     以下是增强扫描图像，肿块高密度ct值754.5-964.1hu；软组织肿块平扫时平均ct值为43hu，增强后ct值为68hu。右侧肿块内低密度ct值-57hu,无强化。      假如发言：右侧考虑畸胎瘤,左侧会不会是前者转移?瞎猜! caihe发言：来源于三胚层的肿瘤，骨骼、水、软组织密度都有，这样大还是考虑畸胎瘤可能性大。 影子天使发言：右侧肿块考虑为畸胎瘤，我想大家和病理应该都会同意。 惯于影像学传统，尽可能用一个病解释一个病人的影像征象，故左侧就只好理解为畸胎瘤恶性变的恶性部分。 但反复看片，觉得这个病人用这个法则实在有些牵强，因为两个肿块都有比较完整的包膜，尽管背靠背，关系密切，但还是膜对膜，各有各的天地，并且左侧肿块对于腹内脏器的压迫，也是从左前外向内稍偏后方向，所以左侧肿块还是考虑为畸胎瘤以外的病变，多源于左侧腹腔或左腹壁而非腹膜后的恶性肿瘤。 望在等到手术及病理结果后再好好学习。 手术病理结果-----腹膜后畸胎瘤伴内胚窦瘤，钙化部分病理为畸胎瘤，实质肿块为内胚窦瘤。 meng-msp001点评：结合年龄和影像表现,有此结果也不例外. 内胚窦瘤,又叫卵黄瘤或癌,属于一种生殖细胞瘤,比较少见,占卵巢恶性肿瘤的2%左右.基本组织学特点相当于胚胎发育的卵黄囊的分化.其影像学表现为巨大的软组织影,常发生在卵巢,易侵犯骶尾骨,病灶巨大且密度不均匀,形态欠规则,边缘光滑或毛糙,可有腹水,但肿瘤一般无钙化,可有坏死及囊变.病理学上,镜检有schiller-dural小体,即由柱状瘤细胞围绕毛细血管呈放射状排列,瘤细胞与血管间有一疏松间叶组织.也可见瘤组织的网状结构,瘤细胞内外有嗜酸性透明小体. 本病多见于青少年女性,预后较差,3年存活率只有13%,临床上绝大多数血清中afp升高,肿瘤生长特别快,囊性结构较明显,影像学诊断无特征性,需结合病史、病理,临床及有关实验室检查作出诊断. 病例来源：ct1086。由听蝉观竹发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=3147 |
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