张××，女，30岁，无明显症状，无意间发现腹部肿块。                                             wangyihuan33发言：外生性肝癌？ hfs999999发言：纤维板层型肝细胞肝癌可能，应与肝脏局灶性增生鉴别，两者均为富血供肿瘤，均可有瘢痕形成，但肝脏局灶性增生在门静脉期多为等密度。 手术见为肝左叶肿块，与小网膜、胃小弯粘连。 病理：肝细胞癌。  补充说明： 该病例最初上传到网站的图片不完整，造成诊断困难。 楼主亦将病例发送到中国医学影像技术网站上讨论（会诊号859），以下发言摘自该网站： 陈信坚发言：没有更多的疑问，肝左叶原发性肝癌。 王科星发言：感谢上传老师提供的好病例,图像质量特别好,动态扫描的图像也比较全各期都抓的很好.此病例有以下几个特点:1.平扫见肝左叶巨大等或稍低病灶,近中心处可见更低的不规则裂隙样低密度区,病变占位效应比较明显,对周围胃肠组织有明显的推压,但无明显受累,脂肪间隙尚在.2.动脉期可见病灶内多条增强扭曲的血管影,病灶无强化,中心更低密度区亦无强化3.肝实质期可见肝脏均一强化明显,病灶未见强化4.延迟扫描可见病灶周边类似包膜样强化,中心裂隙样低密区一直未见纤维瘢痕样强化.综上影像特点及年轻女性患者临床特点考虑依次为1.纤维板层样肝癌2.原发肝细胞癌.fnh暂不考虑,虽说该患者较年轻,但fnh在动脉期多见均一性强化,并且延迟扫描常见中心纤维瘢痕强化.至于肝腺瘤,常于长期服用避孕药物有关,且欧美国家多发,国内少有,从常见病多发病角度分析,亦不考虑. 吴建强发言：同意王科星大夫意见，观察动脉期可见肿块为肝动脉供血，肝动脉发出分支伸入肿块，呈树枝状，可基本排除来源胃肠道的肿瘤。 雷剑发言：肝左叶巨块型原发性肝癌。依据：1、动脉期见丰富的动脉供血及强化，而门脉期则肿块的密度明显低于其它区域的肝组织，说明肿块非门脉供血，符合原发性肝癌的特征。2、肿块的基底与肝左叶关系紧密。 红兵发言：定位于左肝病变；理由：1.肿块前缘见带状肝实质密度；2.胃腔受压不明显；3.以肝动脉供血，（动脉期肝动脉与肿块血管同时显影） 考虑：原发性肝癌。 病例来源：ct1094。由songshanhongye发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=3185 |
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