女，45岁，无诱因右上腹部疼痛及中上腹部胀痛1个月，呈间歇性发作，进食后加剧，伴恶心纳差，2小时后缓解。   结果：穿刺物为棕褐色脓稠液体，病理诊断为恶性黑色素瘤。而后追问病史及全面查体，并行相关脏器检查，均未发现其他病灶。最后考虑肝脏原发黑色素瘤并转移可能性大。 听蝉观竹点评： 行相关脏器检查，均未发现其他病灶，也不能就肯定是肝脏原发黑色素瘤并转移。 理由：1、临床十分常见发现转移病灶找不到原发病灶的情况，我们不能最后都认定转移病灶为原发病灶； 2、从黑色素瘤的组织发生学来说原发在肝脏是需要进一步论证的。 3、从血液动力学来分析，原发在肝脏的肿瘤多数先转移到肺，肝癌再转移回肝脏的病例大多数有肺转移病灶，从本病例来说肺没有病变，故不好解释。 能否把最后的结论改为“肝脏多发性占位性病变，病理诊断为恶性黑色素瘤，全身尚未发现其它部位相同病变”更为妥当？ 个人意见仅供参考。 病例来源：ct1099。由hongguang发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=3194 |
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