| 患者 男 67岁 中上腹部疼痛12日, 既往有胃痛病史20多年. 补充说明：病灶增强前ct值为47hu，增强后为62hu。     hfs999999发言：胃体部胃壁增厚，浆膜面毛糙，胃左动脉周围及肝门区淋巴结肿大，肝内低密度肿块，门静脉期呈环形强化，考虑胃癌淋巴结转移及肝转移。 听蝉观竹发言：这个病例有以下两个主要影像特点：1、病灶类圆形，有环状的壁，中心为低密度，增强早期(从门脉隐约出现推测是门脉早期)病灶无强化，之后也无造影剂进入其内，仅见轻度环状强化。2、病灶邻近的胆管扩张。 分析：1、上述特点不符合原发性肝细胞癌的表现；2、不符合肝血管瘤的表现；3、从影像学改变来看符合胆源性肝脓肿；4、不能除外转移瘤(来源于消化道的肿瘤)。 gaozhengyi发言：高度怀疑胃小弯部癌，并腹腔淋巴结、肝脏转移。 平扫时胃腔充盈良好，胃小弯侧胃壁可见增厚；增强扫描由于胃腔充盈差，上述病变显示不清。肝胃韧带区可见软组织结节影，考虑为肿大的淋巴结；结合患者多年胃病史，考虑胃小弯部癌的可能性大。 肝内病变呈环状强化，且患者没有肝硬化表现，故不符合肝癌表现，应首先考虑转移瘤。 另外肝左叶可见胆管扩张，考虑为肝门区有肿大的淋巴结压迫左肝管所致。 wenhuachang发言：ct影像所见：1胃体后壁小弯侧可见增厚，胃壁外可见肿大淋巴结。2肝右叶前段包膜下可见类园形低密度灶边缘模糊平扫ct值约47hu、注碘剂后中度强化ct值约62hu。根据上述诊断：胃癌肝内单发转移伴腹腔内淋巴转移。鉴别诊断：小肝癌增强有快进快出的特点本例未见显示 结果：这病例做了上消化道检查，发现胃小弯胃壁僵硬，小弯角切迹开大，放射诊断胃小弯浸润型癌可能性大，建议胃镜检查，胃镜病理结果：胃癌。 病例来源：ct1106。由caihe发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=3212 |
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