| 男，56，反复咳嗽两年，偶痰血，无发热，盗汗。近来气急消瘦。血象正常，痰检阴性，癌胚抗原正常。 以下为一年半前的胸片及ct.  几天前的ct   liujf发言：慢性疾病演变过程程，由半年前中叶实变含气不良转变为不张，同时可见两下叶多发散在片状，结节模糊影 临床表现：反复咳嗽两年，偶痰血，无发热，盗汗。近来气急消瘦 请详细治疗过程 1 霉菌性肺炎。2支气管肺泡ca 结果：纤支镜取得大量低分化细胞，符合肺泡细胞癌诊断。 吕军浩点评：就本例而言，丁香圆的战友略占上风。有些战友的分析很有道理，不妨看看。 以下为在丁香园上的部分讨论内容： 远二发言：倾向细支气管肺泡癌的诊断。 1 病变明显增多，似经由肺门支气管向下发展。 2 似见小叶中心及间隔不规则增厚。 鉴别诊断： 肺泡蛋白沉积症 主要以肺腺泡为基本单位的肺泡实变，并有融合成片状阴影的趋势，在结节状融合影中可伴有小的透亮区，后者表示尚未实变而呈代偿性肺气肿或残留含气的肺泡。病变进展则呈大片状云絮状密度影，形如蝶翼状，类似肺泡性肺水肿，但无后者的心脏扩大、k氏线、叶间裂增厚和胸腔积液等左心功能不全的表现。晚期有间质增生时，可表现为网状或伴有结节阴影。一般肺门淋巴结不肿大。典型征象有“地图样”表现和“碎石路样”改变，有一定的特征性。本病呈叶性分布，下叶病变边缘不清，且似见小叶中心及间隔不规则增厚，不符合。 肺结核、肺炎暂不考虑。 guw2001 发言： 支持肺泡细胞癌诊断 1一年前胸内病灶位于右中叶的大片实变阴影,可见支气管通气征,此时开始诊断肺泡细胞癌是有难度的,但如果正规的抗感染后病灶不吸收,我们就要考虑该诊断了 2现在的ct和一年前比较,几乎可以肯定肺泡细胞癌诊断了:右中叶病灶体积缩小,支气管通气征呈枯树枝样,右肺下叶及左舌叶下叶出现新的病灶.符合肺泡细胞癌的转移特点 鉴别诊断: 一、对于肺泡蛋白沉积症,个人认为不象的 1pap病变区内呈几何图形或地图样轮廓,可能是小叶间隔限制了病变的蔓延.这点和肺泡细胞癌刚好相反. 2pap大多两侧对称,呈蝶翼状,该病例均不符合 二、肺结核和慢性肺炎是不考虑的，临床和影像均不支持的。 病例来源：ct1127。由吕军浩发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=3264 |
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