男性，32岁，春节前（距今约2个余月）出现呕吐，在当地做胃镜检查诊断“胃炎”治疗无效，症状并进行性加重，一周前来我院诊断治疗，病人无发热，血象无异常，但有明显的性格改变，反应迟钝。常规入院检查发现肺部结节影，进行ct扫描，影像如下：                           晓杰发言：考虑 1 周围肺ca 2结核球 ttxs 发言：周围肺ca jiajie发言：左上肺小结节影，分叶、毛刺、胸膜凹陷均可见到，左侧、后胸膜可见局限丘状突起，左上肺门增大，考虑周围型肺癌，胸膜转移、肺门淋巴转移，想必头部检查已作过了（颅内转移？）。 arm1998发言：该患者ct所见如下 1.左肺上叶结节灶，该结节具备恶性征像(毛刺，浅分叶，胸膜凹陷，孤立小结节) 2.左肺门增大，呈结节状 3.左侧胸膜多发小结节 考虑：1.左上肺周围型肺ca 2.左侧肺门及左侧胸膜多发转移 .该患者曾以呕吐就诊，建议颅脑ct平扫，以除外脑内转移所致引起的颅高压改变. 锁骨上淋巴结穿刺－－小细胞癌 听蝉观竹点评：jiajie先生、arm1998 先生等已经考虑到做头颅ct检查，他们水平很高，向他们致敬！ 有人考虑到做头颅ct，我就发马上把头颅片上传。我发这个病例的目的就是为了说明一个问题，即影像医师同样是要有全面的临床知识，要会看病，而不是看图说话。这个病例就是我们ct的医师诊断出来的，根据肺部ct情况，我们当时就给病人做头颅平扫，发现了颅内病灶。我们的思路是：肺部结节－－－肺门增大及胸膜结节－－－－临床呕吐、明显的性格改变、反应迟钝－－－－头颅有无转移？－－－头颅ct明确转移病灶－－－证明肺癌－－－锁骨上淋巴结穿刺－－小细胞癌。  病例来源：ct1154。由听蝉观竹发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=3338 |
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