女,53y,自感吞咽困难半年余,体表无异常发现,喉镜提示肿块且进入较困难.病人拒绝增强!    听蝉观竹发言：这个病例有一个定位的问题，是喉部的占位？还是咽部的占位？我认为咽部的占位可能性大一些。 听蝉观竹发言：这个病例我认为初看是“喉部”的肿块，再仔细看有以下特殊的地方：肿块位于脊椎之前喉腔的后方，喉室是被挤压变形的，从解剖上来说这部位是下咽区，即与食管相连接的部位，有一个病史我特别注意到-----“自感吞咽困难半年余”，而不是“声音嘶哑半年余”，我对这个病例的诊断意见是----下咽区占位，考虑癌的可能性更大。 喉癌与咽癌在解剖上、诊断上、手术治疗上都不相同，所以我认为有必要搞清楚。 病理结果:咽后壁肌肉血管瘤! leesen点评： 病例回顾:当初我们诊断为1、神经鞘瘤；2、淋巴瘤；3、喉癌不除外；建议增强！ 当时病人去同济找专家看，专家认为是良性占位，可以手术，后来在同济做的手术！关键是病人不肯作增强，如果作了增强，那诊断就可能对路！ 当时做的电子喉镜我传上让你们看看！ 听蝉观竹点评：谢谢leesen 大夫把最后结果告知我们！ 这个病例给我们以下启示： 1、对于喉与咽病变的定位问题不能混淆，并不是凡在咽喉部的占位病变都是喉部肿瘤； 2、检查方法的重要性和必要性，如果完成了常规的增强扫描，病变性质早就十分明了； 3、病史十分重要，这个病人病史“自感吞咽困难半年余”，而不是“声音嘶哑半年余”，这对于诊断有帮助。 以上体会与大家交流，不妥之处敬请指正！ 对leesen 大夫付出的辛劳表示再次感谢！ leesen点评：这个病例定位初看是有点困难,因为它太大,占据了喉腔,推移了血管鞘和咽旁间隙,并且与血管境界不清楚!定位为喉部情有可原,但应该肯定的是这个肿块呈膨胀性生长,大多应该是良性的.如果当时大家看了电子喉镜可能对诊断会好一些! 再就是,病人当时不做增强也给我们的定性诊断带来了困难!这也是我们很无奈的事情! 病例来源：ct1160。由leesen发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=3358  |
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