患者,女,20y,起初因阴道不规则出血一月,以失血性贫血入院治疗,期间胸片提示双肺弥漫性病灶,粟粒型结核可能大,抗痨治疗效果不明显,特来做ct检查!        hejie发言：双肺弥漫性斑片状病灶,双肺尖少,双肺底比双上肺多,外带比内带多,转移(绒癌)还是原发(肺泡癌)? 患者,女,20y,起初因阴道不规则出血一月,请问结婚生育否? 听蝉观竹发言：从目前资料分析，考虑肺转移癌，1、绒癌或恶葡；2、注意排除上消化道（尤其是胃癌）恶性肿瘤。 听蝉观竹发言：这个病例肺部ct表现不符合肺结核，依据如下： 1、病变分布：双肺弥漫分布，但却没有急性粟粒性肺结核的“三均匀”，也不符合亚急性血行播散型肺结核上肺病灶融合的特点，这个病例而是以双下肺叶病灶居多； 2、病灶的形态：仔细看是以结节为主，而不是渗出和纤维病变，没有空洞、没有钙化灶，不符合肺结核“渗出、增殖、坏死”并存的病理特点。 3、病灶大小：结节的大小远比粟粒病灶大。 leesen发言：看来这个病例没有必要再讨论下去了,各位楼主真是好眼力!!佩服! 这个病例我们当初考虑1、结核；2、肺泡ca；3、转移ca。造成诊断偏差的原因是患者执意隐瞒病史，病人是和她母亲一起来看病的，未婚，当初一入院妇科医生建议做阴道检查，但是患者及家属坚决反对。ct检查后抗痨治疗仍治疗了一段时间，但患者明显感觉胸闷、气喘，有呼吸衰竭的趋势。传染科请妇科和我们会诊，我们一致建议还是应该再追问病史后给病人做妇检，后来妇科回去和家属谈话，再三追问病史才得知，患者已有多年性生活史，还曾做过人流，当时没说是怕她父母知道。刮宫活检诊断为：绒癌！！诊断对路后马上化疗，三个疗程后病人痊愈出院，十个月后来复查ct双肺干干净净！ 因此最后的诊断为：绒癌肺转移 10个月后的复查片：            听蝉观竹点评：绒癌肺转移对化疗是十分敏感，一般完成化疗疗程之后大部分肺内病灶可以消失的，注意！－－这是指临床阶段性治愈，并不是说就完全好了不需要治疗啦。常规在一、二年内每3个月至少半年要做胸片、超声、hcg化验检查，以后每半年检查一次，有问题及时处理。 病例来源：ct1163由leesen发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=3368 |
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