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单纯回--结--结型肠套叠

2005-9-23 08:08| 发布者: fp1286| 查看: 5065| 评论: 0

男,46岁,右上腹痛近半月,近几天加剧.,外院7天前b超考虑肝脏弥慢漫性病变
查:腹部轻膨,有压痛穿.刺抽出鲜红色液体, 临床考虑肝癌破裂出血.

c123456发言：肠套叠

听蝉观竹发言：

上面图像红圈内是结肠区域，右半结肠肝曲似有肿块。

肝曲似有肿块，有没有结肠癌继发肠套叠？

hejie发言：
平扫看肝实质密度尚均匀，未见明显占位性病灶，无肝硬化表现，脾脏体积不大，平扫不支持肝癌的表现。胰腺层面不见，回盲及升结肠段见肠壁增厚，横结肠积气，空回肠肠管增大，见液气平面。见少量腹水。肠梗阻存在，成人梗阻多见肿瘤，升结肠癌，穿刺抽出鲜红色液体。不好解释！

听蝉观竹发言：
我认为好解释，结肠癌合并肠套叠发生肠坏死就可以出现血性腹水。
如果能够从肛门灌入1-2%的造影剂充盈结肠后ct扫描，对诊断会有很好的帮助。
我认为本病例首先考虑－－－－结肠肝曲肠癌合并肠套叠。

c发言：
肝脏密度基本均匀，可以排除肝癌。肝脏下缘结肠肝曲似见有一肿块影，考虑肠套叠可能

caihe发言：
肝脏密度均匀，未见占位性病变，肝周见条弧形低密度影，升结肠区域见肠壁增厚，肠腔狭窄，其上方见套叠肠的“双簧”影，有肠梗阻征象，结合病史：符合结肠套叠併肠梗阻，亦不除外肠坏死（其原因可能为结肠癌所致）。少量腹水。

补充资料：请再看,是否有启发
说明一下:临床申请肝脏扫描,底下是发现问题后再本加扫的

结果及点评：谢谢各位的参与!!
现上传结果:
1.病史及检查可靠
2.肝脏扫描时肝脏未发现异常,而于第9.10幅图像发现肠道肿块逐加扫下腹部:
見右中下腹长条状块影,断面呈多重规则同心园状,上腹部小肠胀气及腹水
ct诊断: 结合病史考虑慢性肠套叠,併发绞窄性肠梗阻.建议手术
3.当晚急诊手术:单纯回--结--结型肠套叠,肠管坏死.患者第二天中午死于中毒性休克
4.思考:
a.关键时刻不要被临床误导如本例因肠气较多导致b超误诊:
b.遇到典型征象要全面考虑如本例的多重规则同心园状征象:血性腹水绞窄性肠梗阻一样可以出现
c.诊断依据充足时不要轻易放弃如本例临床上曾持不同意見.
d.诊断一旦成立无需重复检查如本典型.危重病例
5.如有疑问或错误请复习陈烚贤主编的<实用放射学>第二版p551--553页面并指正.
(上述观点仅对本例有效,不同病例应区別对待!)

jiajie点评：

学习肠套叠
[肠套叠] 成人一般均有一定的病因，如肠壁上息肉，腺癌（瘤），粘膜下脂肪瘤等，特发性少见。
[分型] 1）小肠型，2）回结型，3）结肠型。
[ct表现] 1）早期，为系膜环绕的靶块；2）进一步发展，肠壁增厚，出现有特征性的分层包块，有系膜脂肪存在的一侧分三层，另一侧只能见到两层肠壁。3）若受累肠管为腹水包围，提示有穿孔。

病例来源：ct1218。由fp1286发布：
http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=3526

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