患者女性，43岁，右腰部隐痛半年余。pe：腹平，肝脾肋下未及，右上腹深压痛，无反跳痛，双肾区叩击痛不明显，肠鸣音正常。请大家发表高见。  补充增强扫描:   haha339的发言：该患者有无血尿，就此片考虑肿瘤可能性大，可作血管造影、ct增强。 lnhsdm的发言： 肿块位于肾上极约5*6cm大小，与下腔静脉有少许粘连，与肾上腺及膈顶粘连，呈囊性，质柔软，剖面呈鱼肉状。【病理诊断】肾肉瘤型肾细胞癌，肾周围脂肪组织中未见癌。 [病因病理] 肾实质癌是来源于肾小管上皮细胞的腺癌，85％为透明细胞癌，还有一部分为颗粒细胞癌及混合细胞癌。癌中常有出血、坏死、囊变和钙化。生于肾实质内，长大后浸润、压迫、破坏肾盂肾盏，向肾包膜外发展，形成血管瘤栓或转移到淋巴结及其他脏器。 [临床表现] 早期大多无症状，待肿瘤长大或侵入到肾盂肾盏内，可发生腹块及血尿。 ｃｔ表现：平扫可见肾局部隆起，内部密度不均匀偏低，其内可见斑片或小点状钙化，有时呈蛋壳状；增强扫描后正常部分肾增强明显，而癌内增强较低，内部增强程度不规则，有更低密度的坏死区存在。癌可穿破包膜进入肾周脂肪层，晚期穿破肾筋膜扩散至肾外组织。肾细胞癌分期多采用robson分期法，即ⅰ期癌限于肾包膜内；ⅱ期癌已穿破包膜，侵入脂肪层，仍局限在肾筋膜内；ⅲ期癌已侵入肾静脉或（和）下腔静脉，局部淋巴结可能有转移；ⅳ期癌已穿破肾筋膜，侵入邻近脏器或发生远处转移。 [鉴别诊断] 需与其他肾实质肿瘤如肾母细胞瘤、肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别。 病例来源:ct2367。 由lnhsdm发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=8861 |
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